欣悅診所 台南身心科/精神科診所 蔡咏良醫師

健康醫療網／張郁梵報導

根據統計，全球每100名兒童就有12位小朋友罹患注意力不集中過動症（ADHD），然而很多父母親和兒童都得走過一段很長的冤枉路後，才能找到適當的治療方式。身心科醫師提醒，目前針對ADHD已有很好的治療藥物，礙於民眾對於ADHD仍有許多迷思，導致台灣ADHD治療率不到20%，相當可惜！

中山醫學大學附設醫院身心科主任陳錦宏表示，注意力不足過動症(ADHD)是兒童青少年常見的問題，在台灣約有7.5%的兒童有此病症。典型症狀為持續的過度不專心或有過動、衝動表現。未治療的注意力不集中過動症兒童容易影響其學業表現、社會功能及生活品質，將來也容易合併其他問題，像是出現反社會人格、躁鬱症等。

不僅如此，有注意力不集中過動症兒童的家庭容易產生家人衝突及家庭壓力。父母常因處理這些兒童產生的問題而減少自己工作、社交或休息的時間，甚至因此影響父母自己的身心健康及婚姻狀態。美國一年因注意力不集中過動症損失高達近40億美金，其中就有包括父母的工作損失。

然而，注意力不集中過動症是一治療效果良好的疾病。臨床上利用藥物治療此症已有50年，且近9成兒童的注意力和控制力都可因此有所改善。遺憾的是，在台灣只有約2成ADHD小孩有接受診斷與治療。

陳錦宏分析，注意力不集中過動症的兒童常被誤解是不認真、不專心，或者是調皮所以過動。其實，越來越多研究顯示，注意力不集中過動症是腦神經認知功能缺損，導致患者出現不專心或好動的行為。而此缺損可以用藥物協助，改善調整腦部神經傳導物質。此外，另一個常見的原因是父母對治療藥物不瞭解，而不敢治療。

因此，了解ADHD、及早發現、接受謹慎評估及正規治療，是ADHD兒童父母及教育界應面對的課題。陳錦宏提醒，臨床上發現，很多父母常是過了青春期前的黃金治療期，才帶ADHD孩子就醫治療，不僅療程變長、孩子也容易造成二度傷害。

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小寶今年剛上小學一年級，幾個星期下來，總是丟三落四、忘東忘西、坐不住，到底他是太調皮搗蛋？還是過動兒？如果你家小朋友也有類似問題，林口長庚醫院兒童心智科主治醫師黃玉書建議，症狀若持續超過6個月，應就醫診療。 ■好動坐不住 不等於過動症 小朋友天性活潑好動，貪玩起來常像脫韁之馬，但這不代表孩子就一定有注意力不足過動症（ADHD），因為臨床上對過動兒的診斷標準十分嚴格。 黃玉書指出，臨床醫師要確診，孩子必須在兩個場所以上，如學校、托兒所、安親班或家裡，都出現有不專心、衝動或過動症狀，且症狀持續6個月以上，且多數在7歲前就會發生。 黃玉書強調，不專心、衝動和過動，是過動兒核心的3大症狀群，林口長庚醫院追蹤研究顯示，國內所有病童中，過動或衝動型比率只占約1成，3至4成屬於注意力不足，容易被視為智商不高或學習緩慢，其餘的5成則是混合型，各種症狀都有，最讓父母師長頭疼不已。 小學一年級是黃金治療期，及早用藥且應持續用藥到國高中，根據黃玉書多年經驗，超過7成以上能表現得與同年齡孩子沒兩樣，反之，沒有接受藥物治療者，研究顯示，上了高年級或國中以後，衝動和不專心仍然持續，甚至直到成年後，且過動兒較容易染上濫用藥物或酒精成癮等惡習。 ■不治療 影響人際與學習 不少父母錯誤認知「大隻雞慢啼」，認為症狀過了青春期就會自然消失，黃玉書直斥這種謠言只會誤了孩子一生，國內外科學研究都早證實，過動症狀肇因於孩子腦部發育不完全，屬於疾病，若不治療，對人際關係、學習甚至心理自尊都有負面影響。 台灣兒童青少年精神醫學會曾發表一份調查，許多父母不願意讓孩子接受治療，關鍵在於擔心藥物副作用。黃玉書解釋，治療過動症藥物雖然結構與中樞興奮劑類似，但既非毒品也不會成癮，反而有助孩子學習表現；與醫師持續配合，才能徹底擺脫過動症狀。 返回 注意力不足過動症 欣悅診所 身心專科

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欣悅診所 兒童身心醫學--------注意力不足(注意力缺陷) 、過動

兒童出現注意力不足現象有許多可能原因，注意力缺陷是最常見的問題，

醫學上正式的診斷名稱為「注意力缺陷過動症」(Attention Deficit

Hyperactive Disorder,簡稱為ADHD) ，是兒童精神疾病中最常見的一

種，約有5-10 %的人患有此病，男童較女童為多。

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國中生鄧小弟從幼稚園起就被抱怨規矩差，國小時功課拖拉寫不完，還頂撞老師，甚至拿鋼杯把同學頭打破，後來就醫才診斷為注意力不足過動症，拖了7年獲得正確治療。 台灣兒童青少年精神醫學會理事長張學岑今天在記者會中表示，醫學會透過衛教活動執行注意力不足過動症治療調查，回收北中南共303份問卷；調查發現，家長從發現孩子症狀到就醫，拖拖拉拉，超過5成的家長發現孩子有注意力不足過動症的症狀後，拖上1年才就醫，甚至有家長從懷疑到就醫共花了12年。 而花了這麼長時間就醫，當醫師建議用藥時，卻有一半的家長遲疑用藥至少6個月以上，有的家長光是決定用藥的過程，就考慮了4年半，主要是擔心藥物副作用。 1名國中生鄧小弟從幼稚園開始就被園長抱怨規矩差、慢半拍，家長帶去復健科學畫畫、攀岩沒改善，從小學一、二年級開始，功課拖拖拉拉寫不完，還出言頂撞老師，到了五年級，甚至拿鋼杯把同學的頭打破，老師後來建議家長帶鄧小弟到兒童心智科就醫，才確診是注意力不足過動症，長達7年才獲得正確治療。 張學岑說，注意力不足過動症不是管教問題，是先天大腦統籌專注力與衝動性困難，很多家長擔心藥物傷身，拖延就醫，反而使症狀更複雜；事實上，藥物副作用影響程度有限，且治療還需搭配行為訓練，愈早治療對孩子愈好。 資料來源: http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110518/5/2rrai.html 欣悅診所臨床評論: 1. 注意力不足過動症,國小階段是治療的黃金期,治療的目的,最重要的是要預防日後衍生的後遺症(學習與行為問題.犯罪問題.工作問題.低自尊.人際問題.情緒問題), 而這些問題,都不是藥物可以處理,處理這些問題,往往要耗費更多的心力 返回: 注意力不足過動症  注意力不足過動症檢核表  欣悅診所   身心/精神專科

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注意力不足過動症(ADHD)建議書單 分心也有好成績                          遠流過動兒父母完全指導手冊          遠流行為障礙症兒童的技巧訓練      心理分心不是我的錯                          遠流不聽話的孩子                              心理注意力不足症候群                      宏欣青少年的情緒障礙                      宏欣兒童注意力訓練手冊                  張老師分心就該這樣教                          遠流 返回 注意力不足過動症 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

藥物治療 過去幾年的研究顯示有過動症的男孩腦的形狀比一般孩子較為對稱。過動症男童的腦部有三個區域比同年齡沒有過動症的男童小：前額葉皮質區（prefrontal cortex），尾狀核（caudate nucleus），和蒼白球（globus pallidus）。前額葉皮質是大腦的「命令中樞」，而其他兩個部分則是負責將命令轉為行動。 新的證據顯示過動兒不只是在大腦結構上有些許不同，他們使用這些區域的方式也跟正常孩子不一樣。研究人員利用腦部影像掃瞄，發現過動兒的腦部有兩個區域活動異常增加：額葉（frontal lobe）以及在它下方的紋狀體（striatal areas）。這兩個區域與控制肢體的隨意動作（voluntary action）有關。因此有過動症的小男孩比沒有過動症的小男孩更難控制他們的衝動。一旦給予一種名為利他能的藥物，不正常的好動就會緩和下來。但同樣的藥物對於沒有過動症的小男孩則沒有抑制衝動的效果。因此利他能作用在過動兒腦部的方式，可能和作用於正常人腦有所不同。 利他能是最為人所知的過動症治療藥物。它首次於1950年代被用來治療嗜睡症，那是一種使人突然陷入沈睡狀態的疾病。這種藥物藉著減少多巴胺的再吸收，延長多巴胺在突觸的作用時間，而達到治療的目標。利他能可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀，但是它並不能提高智能。 利他能是健保局規定適用在注意力不足過動症的第一線用藥，服用利他能沒有成癮問題，應由醫師開立處方後依指示服用。利他能被證明用於六歲以上的孩子是安全的，副作用在開始使用或增加劑量時才容易出現，由低劑量開始，服用幾天後大多會消失；若有明顯副作用，可以減量或改藥。常見的副作用包括輕度的頭痛、心跳快、腸胃不適、胃口降低、噁心或失眠，尚無對肝腎副作用的報告，但有心臟疾病或癲癇患者需告知醫師，並於使用時提高注意。服用30分鐘後發揮效果，可持續3~5小時，有吃有效、沒吃沒效，無殘留、成癮問題，對生長發育亦不會造成影響，建議一天2~3次服用，飯前飯後均可，尤其在需要認真學習前服用，建議早上7~8點、中午睡醒後、下午六點前服用，建議症狀很干擾者須每天服用，目前先進國家研究建議藥物至少服到青少年升高中時，成年後視症狀與影響，仍可持續藥物治療。只要遵照醫師指示下正確服用，絕不會造成頭腦萎縮等嚴重副作用。 返回 注意力不足過動症 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號  

 【課業學習】注意力不足過動症兒童，注意力不易集中、容易分心、做事無法持久、稍遇困難就容易放棄，上課常干擾同學，往往合併有各種學習及行為問題，因此需加強他們的課業輔導與學校適應。 一、  選擇學校儘量選擇班級人數少的幼稚園或小學，老師較能兼顧與容忍注意力不足過動症的行為，小班制的環境刺激較少，分心與衝動行為也會較少，表現會較佳。 二、  上課時間上課時讓他做坐在老師教較易注意到的地方，並請老師偶而讓他起來走動幫忙，如擦地板、發簿子，以減少因無法靜坐而做出干擾的行為。若有優良表現，要適時鼓勵肯定，可增強自尊心，可訂定教室的行為治療計劃長期執行，協助養成良好習慣。 三、  家中讀書環境讀書的位置要固定，書面上要去除不必要的擺設及玩具，儘量單純、安靜、減少干擾及外界刺激，例如看電視等。讀書、做功課時間不要太長，可多分為幾個小段落，約二十分鐘就休息一下，若能專心時，再逐漸延長時間。 四、  父母督導學習** 督導讀書時是否分心，適時提醒及督導其作習，年紀愈長，督導的程度可視孩子的表現，適度地放寬，督導時父母要有耐心、避免嘮叨或責罵。** 利用行為改變技術的原則，設計增進孩子讀書或做事時專心的方法。** 幫忙孩子規劃做功課或複習的前後次序及時間安排。** 督促及協助孩子每日功課要按時做完，養成良好的學習態度。** 注意家庭聯絡簿的抄寫是否完整，留意孩子是否漏掉作業項目。** 需「看、讀、寫」並用，效果更佳，不要僅僅用看的，要唸出聲，或一問一答，因注意力不足過動症的視覺注意力與記憶力往往較聽覺注意力與記憶力來得弱。加強與學校老師的溝通。 五、  資源教育與補習** 若同時有其他明顯學習障礙時，需要一對一教學，或上資源班，也可在放學後請家教補習，儘量不要讓孩子脫離學校進度過多。** 對學習欠佳的注意力不足過動症來說，家庭是安排補充教育最好的地方，能以更彈性、耐心的方法來教，不要只限於紙筆的書寫方式，可以寓教於樂。** 先瞭解孩子能力不足的地方在那裡？然後針對問題設計學習方式，如對閱讀障礙的孩子可以每天定時讀說故事鼓勵他們認字、練習說話、遣詞用句；以拼地圖認識國家；以玩大富翁、撲克牌遊戲，練習計算能力，若父母能陪伴學習效果會更好。  返回 注意力不足過動症 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

 【日常生活】一、  提供有趣活動**「疏解其過動，非全面圍堵」，在遊戲中疏解其好動精力，多做戶外活動如爬山、打球、溜冰、騎腳踏車等；雨天可在室內作安全性高的遊戲，如堆積木、玩黏土、澡缸內玩水、傳接布球等；外出旅行時，若旅途遙遠，在車上可播放兒歌或故事錄音帶，說故事唱歌，玩腦筋急轉彎，或玩小型電玩以減少無法靜坐的干擾行為。** 宜少安排需要過份專心的靜態活動如彈琴、書法。有些家長期望能以靜制動，矯正過動本性，殊不知因孩子本身活動量大、不專心，不易完成，反而增加親子間的挫敗感。相反的，一些如柔道、跆拳道等活動，考慮孩子衝動的特性，可能日後會因衝動而導致人際間傷害，較不適合。 二、  注意環境安全** 注意力不足過動症兒童，經常衝動不考慮危險，故家庭佈置需避免易碎、貴重或危險物品，使用不易打破的茶杯餐具、收好打火機、刀剪或鋒利工具。** 經常提醒教導孩子有關安全的常識，兒童遊戲時，需有成人在旁注意。注意力不足過動症青少年的車禍肇事率高，需加強注意。 三、  選擇朋友，加強社交技巧** 儘量安排與活動量不高的孩子一起玩，可幫助人際的發展。** 最好一次只跟兩、三個人玩，活動時宜有親友在旁注意，減少過動或衝動的不當行為或危險，並指導適當的社交技巧，例如怎樣向人借東西，而不是看到好玩的就用搶的。多安排夏令營、兒童成長團體、露營等活動，加強社交技巧的訓練。 四、  父母的態度** 要瞭解孩子他們的好動、粗魯、不專心，並非孩子不聽話、品性壞，也不是不肯學好的緣故；更不是父母管教不當、過度溺愛縱容所造成，而是潛在的腦部生理功能異常所引起的障礙。不要過分苛責孩子的行為、怪罪自己或配偶的管教方式。否則親子與配偶關係更為緊張。

** 要接納孩子接納孩子的問題及其內在的生理因素，父母才會比較心平氣和，以智慧關愛的方法來教導小孩，或給予適當的治療。家人彼此間教養的態度要一致。

** 要調整自己若父母較安靜內向或較嚴謹，會不習慣孩子的好動與衝動，二者差距越大，衝突也越多，父母需要調整自己的個性。若對孩子的行為期待超過他的年齡；或對孩子的行為傷透心，把他標籤為壞孩子，有意無意表現失望與負面情緒；無形中對孩子都有不良的影響。若能想想『比上不足，比下有餘』，就不會對孩子有過分期待與失望。

** 多看孩子好的一面注意他的長處和好的行為，如熱心、動作迅速、靈活等，安排機會讓他表現，並適時適度地鼓勵肯定，可促進好的行為，提高自信心。

** 多陪孩子活動陪伴活動可以防止意外並適時引導與啟發，建立情感，若父母無暇陪伴可安排他人取代，不要因其行為不良而限制活動而影響人際發展。

** 要有愛心耐心各種治療的出發點都是出自於真心的關愛，只有愛心而無技巧，流於縱容；只有技巧而無愛心，流於嚴厲，二者需相輔相成。

** 注意語言態度言語儘量心平氣和、速度慢，要具體清楚，一次只吩咐一兩件事，對交代的事最好重複提醒，但不要過度嘮叨翻舊帳，不吝給予讚美。

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【編譯成怡夏綜合外電報導】一名勤奮的學生夙夜匪懈用功念書，取得了劍橋大學的入學資格。進了大學後，卻因為競爭壓力太大，開始求助於藥物。英國 《衛報》報導，近年來，曾讓西方國家政治人物世代興奮迷戀的大麻煙已退燒，最新風潮是教育性用藥，而非娛樂用藥。

在劍橋大學修習自然科學洛 杰‧派瑞洛是一名國際學生，這代表他父母每年得付2萬英鎊供他讀書，讓他很有壓力。去年暑假，考試前他因為沒時間念書，為了怕被當掉，他買了 modafinil興奮劑。

治療用藥遭濫用

Modafinil是一種被許多學生服用，用來提神的「促進記憶藥物」。這種藥原本用於治療嗜睡症，但現在卻被學生用來對付疲倦。另一種受歡迎的選擇是用做治療注意力缺乏過動症的Ritalin。這兩種藥物都能增加腦中多巴胺的濃度， 提高使用者的警覺性和靈敏度。

因為這些藥物太受歡迎了，劍橋大學精神病學系臨床神經心理學教授芭芭拉‧莎哈琪安提出警告，這些藥物的使用有 「巨大的意涵」，大學必須對此有所行動，她甚至建議可能要對學生做藥物檢測。

使用學生高達1/4

莎哈琪安去年參加一個探討藥 物誤用的醫藥顧問委員會，研究健康人士使用提高認知能力的藥物的問題。一份引述《自然》期刊的美國研究估計，在某些學校裡，有高達25%學生過去曾使用過提神藥物。

許多人透過朋友接觸這些藥物，雪佛德哈蘭姆大學藝術系三年級學生勞倫斯‧普瑞斯在某篇期刊論文上，看到對此種藥物的批評，「但是 我認為這種藥聽起來很棒。」派瑞洛也是透過媒體發現這種促進記憶的藥物。他覺得「它們似乎是個相當好的主意。」學生們相信藥物讓他們可以做更多的工作。比 如需要上台演說或是遇到可怕的宿醉。

另一種極端是，劍橋大學的研究生璐西‧梅克皮斯服用後，成為一個極度認真工作的人。她每周服用 modafinil一兩次。「在讀書、工作和運動交替下，我有一個非常滿的時間表。」她說：「我想做每一件事，但我不想每件事情都只做到平平而已。服用 modafinil讓我可以把每件事情都做到最好。」

所有學生對於藥物效果都心知肚明。「Modafinil增加我讀書的熱情，」派瑞洛 說：「它讓我一點都不想懶散。」普瑞斯也同意：「Modafini給了我所缺乏的動力。」而並不缺乏動力的梅克皮斯則服用modafinil讓自己保持警 覺。「我只要服用一錠就可以熬夜熬整晚，一點都停不下來。」

學生得到藥物的方法各有不同。某些人透過朋友手，多數學生透過網購。派瑞洛說， 只要Google它，包括送貨的費用，一 顆大約是2英鎊。普瑞斯說，只要簽署一項聲明，表示你不會因為他們在沒有處方籤的情況下賣給你處方藥，而去告發他們，他們就會把藥賣給你。

這 種方便的程序可能會讓消費者很高興，但卻讓莎拉琪安不悅，「當你規避法令取得這種藥物，你不知道它究竟是什麼，或是你的體質是否適合，這代表你不該服 用。」

這些促進記憶提神藥物是近來發展沒多久的，莎哈琪安表示，要說這些藥物安全恐怕言之過早。「學生們服用這些藥物真的很令人感到擔心， 因為我們並不知道長期來說它們是否是安全的。這些藥物還太新，我們怎麼會知道呢？」

除了關切藥物對身體的效用外，還有道德的考量。「我們希 望以這樣的方式解決自己的問題嗎？」莎哈琪安說：「有很多可以面對問題的方式，如睡眠和運動。」這些方法不只對身體更好，對心理也是好的。感覺自己達成目 標是很棒的，然而服用了一錠藥物，你的自我感覺就不是如此了。

變相作弊 看法兩極

對那些沒有服用藥物的學生而言，這樣做的人 是作弊。莎哈琪安說：「他們感覺服用這些藥物表現會有所不同，那些不想服用藥物的學生因為每個人都在服用，有種被強迫服用的感覺。」但是被控訴竄改遊戲規 則的學生卻異口同聲地否認這種說法，「我並沒有在作弊，」梅克皮斯說：「服用一錠藥物和喝一杯咖啡一樣，只是效果更好。」派瑞洛同意說：「我認為這不是作 弊，對於那些視力不佳的人來說，記憶沒有任何幫助；你讓視力不佳的人配戴眼鏡，為什麼不能讓那些記憶力不佳的人服用這些藥物？」

目前這些服 用藥物者的真實狀態尚未被大學所定義，這是莎哈琪安希望趕快公告的部分。「大學需要思考是否希望他們的學生在考試期間服用藥物？大學內部應進行這方面的辯 論。我們是否真的在乎這部份？這算不算是一種作弊？我們希望社會走向這樣的道路嗎？」

劍橋大學教育公關秘書約翰‧瑞里森教授表示，大學不贊 成任何非醫療用途的藥物服用，大學聯盟的福利官員表示也關切藥物使用問題。這些獲得「英國大學」校長團體的迴響，他們表示，對於「學生服用沒有處方籤的藥 物表示沉重關切，」因為這對學生造成了健康的風險。他們建議學生尋求大學諮商單位或醫師協助。

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