目前分類:安眠藥 (5)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

 

安眠藥殺人事件:台灣醫療新聞集體淪陷的故事

二月二十八日,在BMJ Open上出現一篇強調服用安眠藥造成早死率(premature death)高達四倍、罹癌率增加、甚至一年吃不到18顆安眠藥死亡率也增加3.6倍、美國一年死因跟安眠藥有關的人可能多達50萬人的聳動研究。外國媒體紛紛報導,台灣媒體一日內跟進,「1月2次 安眠藥 害人罹癌早死」(中時)、「月吃2次安眠藥 英研究:罹癌早死」(TVBS)、「安眠藥當心用 增加早死風險提高罹癌率」(蘋果)的標題,在各大報、新聞台、網路新聞不斷出現,讓病人與家屬陷入極度恐慌。

◎ 這是一篇被「英國醫學雜誌」退稿的研究

BMJ是British Medical Journal的縮寫,通稱「英國醫學雜誌」,旗下有好幾份知名期刊。但BMJ Open跟這些期刊完全不同。這篇安眠藥研究,事實上是被BMJ退稿後,作者選擇付給BMJ 1200元英鎊(約台幣58,000元)工本費,讓論文能出現在BMJ Open。BMJ Open 內容包括被BMJ旗下期刊退稿的研究、廠商資助不便在正式期刊發表的專案,以及一些尚未成熟、但先想跟學術圈分享的研究成果。

BMJ Open沒有學術積分。台大博士生將論文發表在BMJ Open會無法畢業,長庚醫院醫師投稿在BMJ Open會無法升等。發表在這邊的研究會有值得注意的觀點,但可能有無法改善的重大瑕疵。

一個審稿標準頗低的付費退稿園地,一篇從醫療資料庫做檔案分析、有瑕疵的論文,竟然讓台灣媒體拿來做出「1月2次 安眠藥 害人罹癌早死」的標題。台灣媒體把事關人命的醫療資訊,用「標題殺人法」來炒作。

◎ 國外媒體,不流行標題殺人

國外像樣的媒體,沒有標題殺人。Time: Study: Sleeping Pills Linked with Early Death。CNN: Study shows risk with sleeping pills; conclusion criticized。BBC: Sleeping pills ‘linked to increased death risk’。他們強調的是「相關」,而不是「致死」,也不愛講聳動的倍數。

Time用很大篇幅討論研究限制,認為沒有證明因果關係,無法說是安眠藥致人於死(也就是,可能是因為有某些疾病的人不舒服睡不著吃安眠藥,這些人原本就容易早死)。BBC在第二段就提到研究裡的「絕對風險」(absolute risk)很低,第三段提到還無法證實有造成危害,第四段說明病患毋須驚慌,不用停藥,若有擔憂先跟醫師討論。英國衛報用很大空間說明安眠藥的副作用,但也提到有研究限制,無法證明跟死亡率增加有因果關係,還需要進一步的「世代研究」(cohort study)。

事實上,台灣媒體拿來大作文章的致死率,正是這篇研究的弱點。就如波士頓全球報的評論指出,一年吃18顆安眠藥,早死率增加3.6倍,這背離常識,很可能是研究的樣本選擇出問題。BMJ的審稿者指出,這份醫療資料庫裡的個案多數貧窮,只有三分之一買得起醫療險,這可能是選樣偏誤(selection bias)的來源,讓研究數據無法外推到一般社會大眾。普遍的批評是,這篇研究無法詳述死亡原因、癌症種類、是否有精神疾患,資料不齊全,卻過度推論。

◎ 台灣媒體見獵心喜,沒有存疑與深究

一位鑽研研究方法的心理學家在BMJ Open批評說:「這篇研究提供很棒的頭條標題,販賣媒體空間,卻沒有好好解釋研究內容」。但這種研究,正好對上台灣媒體的胃口,適合新聞台的跑馬燈。

就算只看研究最後的結論跟討論,有正常思考能力的人都會覺得有問題。聯合報寫說:「依據粗略估算,2010年單在美國,安眠藥可能與32萬人至50萬7000人的非正常死亡有關聯。」這是原作者從「回溯追蹤兩年半死亡率6.1%」,減掉對照組死亡率估算出來的。如果這數字屬實,就代表我的診所一年內若有3000人服用安眠藥,三年內可能有一百多人因此死亡?

任何大腦還會動的研究生看到這數據,都會慎重考慮,作者過度推論,以及研究樣本、研究方法有問題。從一般生活經驗,都可以察覺這說法不符事實,因為我們身邊吃安眠藥的親友,並沒有大批出現英年早逝的現象。會做這樣的推論,這位研究者的心態可議,可能就如那位心理學家說的,是為了迎合大眾媒體,譁眾取寵

這篇研究還是有「創新」,如做出「安眠藥劑量與早死率成正相關」的結果。但研究瑕疵太多,所以無法被正式期刊接受。國外媒體也很愛這議題,但處理時謹守分寸。台灣媒體大腦裡想的,大概只有「這話題民眾愛看,可以提高收視率!」於是變本加厲,嚇死人不償命。

◎ 這一個個人命,可曾存在你的心裡?

這兩天來,各地診間(不只精神科),許多病人焦急地詢問新聞報導是不是真的。家屬、朋友的「勸不服藥部隊」出動,恐嚇病人不可以再服藥。病人不會去區分哪顆是安眠藥、哪顆不是,一旦集體恐慌出現,病人會放棄服用所有藥物。而這竟然是因為一篇被BMJ拒絕的研究,以及台灣媒體刻意聳動的標題。

雖然在有限的看診時間裡,我們能做的事情不多,但每一位精神科醫師都很清楚,對許多病人,藥物確實有安撫人心的效果。因為長期壓力暴躁易怒、摔門毆人、割腕揚言跳樓、人際關係一塌糊塗的人,有可能在藥物協助下找到一塊暫時舒緩的寧靜空間。有些慢性化的精神病人,靠藥物還可穩定生活,一旦停藥,有可能一兩個月內就會爆發嚴重症狀,做出傷害自己或傷害別人的事情。至少有數百篇研究認為,長期失眠,會惡化身心健康,讓自律神經失調症狀增加,慢性病好發率增加,甚至讓死亡率增加。

(喔,順道一提,長期失眠會讓男人死亡率增加四倍的研究,是很嚴謹的、追蹤十年的世代研究。女性呢?不知道,因為女生活比較久,他們追蹤的女生絕大多數都還活著)

任何藥物都有副作用,但如果在沒有足夠堅強的證據下炒作藥物副作用,只會讓病人抗拒治療,造成遺憾。醫療資訊牽涉的是一個個人命,怎麼可以像Makiyo或火車十八羅漢新聞一樣炒作,只為迎合收視率?

◎ 這,到底誰要負責?

這次的「安眠藥殺人事件」,台灣媒體全面淪陷,連最應該謹守新聞倫理的公共電視,也用上「長期服安眠藥 死亡風險率高3.5倍」的標題。這反映臺灣媒體的惡質化,以及媒體工作者沒有嚴肅看待醫療新聞。

我會用「安眠藥殺人事件」當標題,一來是因為媒體的確這樣暗示,一方面是為了提醒所有人,恐怕會有人因為媒體錯誤報導引起的社會恐慌,抗拒接受治療,導致生活品質變差、身心健康惡化、最終造成死亡提前到來。只是,這些人會悄悄地在多年後死去,所以媒體不會有任何感覺。

到底誰應該負責?記者缺乏「媒體識讀能力」,不知道 BMJ Open的 “Open”代表什麼。台灣報社人力精簡,不可能聘請醫療專業的評論者專職協助記者看稿。編輯台力求聳動第一,記者的稿子如果不夠「精采」,就再加油添醋、弄得更「吸睛」一點。媒體上層更是以收視率為主,只要有人看,林書豪的故事可以連續報導一小時,管他敘利亞死了多少人。

恐慌點燃,傷害已經造成,很難挽回。如果媒體有心,可以在下星期做些平衡報導,然後在原本的新聞網頁上加註,承認錯誤。

不過,你認為台灣媒體,還有一顆不忍讀者因為我受到傷害的「心」嗎?

(本文轉載自作者臉書網誌。作者為精神科醫師,康健雜誌、聯合報元氣週報專欄作家。本文採CC授權,您可以在不刪改文字、提示原文出處的前提下自由轉載)

返回 失眠相關報導 

欣悅診所  神經科/身心科
蔡咏良醫師 蔡青芳醫師 
心悅專線06-2616266

www.amenity.tw

台南市南區新興路159號

文章標籤

欣悅診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

可能出現夢遊現象的安眠藥種類

美國食品藥物管理局(FDA)從1997年以來,陸續接獲因為服用安眠藥導致的和睡眠相關的複雜行為(complex behaviors)通報,這些複雜行為最常見的是睡夢中進食、夢遊等,甚至有案例還出現睡夢中駕車的危險行為,這些患者在清醒後,通常都不記得自己做過什麼事。因此美國在2007年3月,要求包含zaleplon在內的13種鎮靜安眠藥,在仿單上加註警語,提醒病患在服用後可能發生怪異夢遊行徑。

衛生署也在97年2月,要求zaleplon等15種成分的安眠藥(brotizolam、diazepam、estazolam、fludiazepam、flunitrazepam、lurazepam、lorazepam、medazepam、midazolam、nimetazepam、nitrazepam、triazolam、zaleplon、zolpidem及zopiclone)加註「服用本品可能出現夢遊行為,如開車、打電話及準備與食用食物等」警語。


返回 安眠藥

欣悅診所  神經科/身心科
蔡咏良醫師 蔡青芳醫師 
心悅專線06-2616266

www.amenity.tw

台南市南區新興路159號

文章標籤

欣悅診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

20070316.中時電子報.美官方研究證實,吃安眠藥可能夢遊失憶 楊明暐、黃庭郁/綜合報導    美國聯邦食品暨藥物管理局(FDA)十四日宣布,包括Ambien(中文的商品名稱叫使蒂諾斯)、Lunesta在內的十三種安眠藥,須在外包裝和仿單加註「可能導致怪異夢遊行徑」等強烈警語,藥廠也須印製說明手冊,提供赴藥房購買處方安眠藥的病患。   FDA表示,服用安眠藥導致怪異夢遊的案例很罕見,但有關失眠病患服用安眠藥後,出現不尋常副作用的報導愈來愈多,包括夢遊駕車、夢遊飲食和夢遊交歡等。   我國衛生署昨天也宣布跟進,共有七種成分、五十九種安眠藥將加註警語,包括全球使用量第一的「使蒂諾斯」。 包裝須加註警語台灣跟進   FDA經過近一年研究,認為夢遊副作用未嚴重到需要禁售安眠藥的程度,但有必要對這種藥品加註新警語。   FDA並未說明究竟發生多少起安眠藥引起的夢遊駕車事件。該局神經藥理類用藥主管拉索.凱茲博士表示,他們得知這類案例有十幾起。夢遊駕車非常危險,FDA決定採取幾項新措施。   首先,十三種安眠藥製造商須在外包裝和仿單加註警語,服用這種藥物可能會出現兩種罕見卻很嚴重的副作用:一、夢遊駕車及其他較不危險的夢遊行為,如打電話、烹煮和吃下食物,還有在睡眠狀態下與人交歡;二、出現可能致命的過敏性休克(anaphylaxis)或臉部腫脹。這兩個情況可能首次服藥即出現,也可能服用多次後才發生。   FDA第二項措施是,本周起致函有關醫師,告知他們該局已發出上述警告。接著,今年稍後,病患向藥房購買處方安眠藥,都將獲得一本用藥指南手冊,以淺顯易懂的文字說明服用這些藥物有哪些危險。   美國每年開出數以百萬計安眠藥處方箋,在藥商廣告攻勢下,二○○○年迄今,美國人的安眠藥用量增加了六○%。僅去年一年,Ambien和Lunesta銷售額便超過卅億美元。   隨著安眠藥銷量大增,安眠藥導致怪異副作用的案例也增加。不少服用者透過網路或向醫師抱怨,他們出現夢遊,產生幻覺、暴怒、在睡眠中進食以及最糟糕的夢遊駕車等。   夢遊駕車飲食闖禍猶不知   有些夢遊進食者宣稱,他們醒來時,發現床上有墨西哥玉米片或巧克力包裝紙,要不就是食物無故失蹤,廚房洗碗槽水滿為患,甚至爐子的火還在燃燒。   夢遊駕車者說,他們記得自己明明上床睡覺,醒來時卻發現自己身穿內衣褲或睡衣,在路邊被警察銬上手銬。   早在去年三月,美國媒體就曾報導,服用Ambien後會出現夢遊、甚至夢遊駕車,不少交通事故肇事者在意外發生前曾服用Ambien。   FDA神經藥理類用藥主管凱茲博士說,並非只有Ambien才會造成服用者夢遊駕車,任何具鎮靜和催眠作用的藥物,都可能導致這一結果。   FDA至今未接獲夢遊駕車致人於死的案例。  安眠藥加警語 我宣布跟進  國外傳出服用鎮靜安眠藥可能引起不良反應,包括嚴重過敏甚至夢遊駕車,美國食品藥物管理局(FDA)要求相關藥廠加註警語。衛生署昨天宣布跟進,共有七種成分、五十九種安眠藥將加註警語,包括全球使用量第一的「使蒂諾斯」。   這七種安眠藥是zolpidem tartrate、pentobarbital、triazolam、estazolam、secobarbital sodiem、zaleplon和flurazepam。其中使蒂諾斯、酣樂欣、悠樂丁等藥物都是國人常用安眠藥,巴比妥類的寧眠他注射幾乎已無人使用。   衛生署藥政處長廖繼洲指出,這美國FDA要求加註警語的十三類安眠藥,有七類在台灣上市,共有五十九張藥證。藥政處近期緊急召開藥物審議委員會,研擬公告未來安眠藥品,在藥品說明書全面加註警語。   和信醫院藥劑室主任陳昭姿表示,安眠藥導致夢遊,目前沒有發生率統計,只有零星個案報告。國外報告共有八種安眠藥曾發生夢遊事件,患者多半有家族史,在服用安眠藥後出現睡眠波異常情況;劑量較高,情況也較嚴重。   根據國外報告,安眠藥夢遊最嚴重案例一夜發生三次,大多數是一次,平均約一小時。這些安眠藥都是使用超過十年以上的老藥,各種有夢遊報告的安眠藥目前只發生一到兩個案例。   長庚醫院精神科主治醫師蕭美君指出,鎮靜安眠藥物在台灣其實「出很多事」,台灣精神醫學界去年統計發現,約四分之一病患服用後會發生「去意志」行為。台灣的精神科醫師早有警覺,都會一一提醒病人,服藥後一定要立刻「躺床」不要亂跑。   代理進口國人用量最大安眠鎮靜藥物「使蒂諾斯」的台灣藤澤藥廠表示,國人習慣吃完藥「產生睡意時再上床」,但該類藥品與傳統鎮靜安眠藥物不同,建議一吃藥馬上睡覺,否則的確有「前行性失憶」。   而且,藥物的作用時間是設定讓使用者有六到七小時的睡眠,建議用藥者必須「準備」這麼長時間,否則萬一吃藥後仍睡不足,就會出現昏沉的感覺。 返回 睡眠醫學 欣悅診所 身心專科

蔡咏良醫師

台南 失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家

心悅專線 06-2283065

www.amenity.tw

台南市夏林路101

欣悅診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

失眠常分三種,第一種是入睡困難、第二種是容易醒過來、第三種是睡後易早醒。 署立豐原醫院精神科主任余俊彥表示,當民眾發生失眠時,治療上,安眠藥不會放在第一線,醫師多會建議睡前培養一些固定活動或儀式來幫助入睡,除非已經是長期性失眠才需動用到安眠藥。 失眠為許多潛在的身體或是心理疾病的一種表現,通常是指一種晚上睡眠不足或睡眠品質不良,有些人可能認為,失眠不是什麼大不了的疾病,但這種毛病卻往往造成患者在生活作息上的困擾,長久下來也可能對生理或內分泌等產生不利的影響。  幾乎每個人都有短暫性失眠的經驗。余主任指出,固定睡眠時間臥房燈光進行調整、看靜態的書、聽輕柔的音樂泡熱水澡及喝杯溫牛奶等方式,都可幫助民眾入睡,若試過這些方法後還是沒辦法睡著者,可到醫院就醫檢查。 失眠患者應由醫師進一步找出原因,讓醫師決定治療方式,或是否適合服用安眠藥。 很多失眠者第一個想到的就是服用安眠藥,認為這樣就可以一晚好眠,但經常服用安眠藥的人,可能會衍生出耐受性及戒斷等問題,甚至達到濫用、依賴及「成癮」等程度,因此,建議這些人依照藥物濫用的嚴重度趕快接受醫師安排後續的治療計劃。 除了安眠藥之外,最令人擔心的就是民眾因為病急亂投醫,不管偏方也好,或是來路不明的妙藥也罷,管它價錢多少都不重要,就隨便地亂服用一些藥物,希望能夠達到幫助入睡的目的,但到最後失眠症狀不但沒有改善,胡亂吃藥的結果,恐怕還有傷身的疑慮。 西醫使用安眠藥的目的就是對症下藥,雖然安眠藥的特性可用在白天抗焦慮、舒緩緊張情緒、適度放鬆肌肉,晚上則可用在誘導入眠、加長睡眠等作用上,不過,有些人因為過度濫用,連在白天時也拿來服用,已經超過了原來用藥的目的。 建議民眾學習跟自己的身心狀態及睡眠狀況做對話,若藥物用量越來越大,到了白天或晚上都會服用時,最好跟處方醫師進行討論,或轉介至身心科醫師做細部評估,以便進一步安排後續治療計劃。 像是長期性失眠患者就不是每個人都發生過,這類型患者的病史有些達到數年,有些甚至長達數十年,要治療就必須找出潛在的病因,接受正確的評估與檢查,然後針對病因給予適當的治療,只有這樣才能維護健康、保有正常的睡眠品質,最後才有痊癒的希望。 文章剪輯來源: http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110115/128/2kufm.html   欣悅診所臨床評論: 長期慢性的失眠  一定會有原因 安眠藥的使用 也有方法可以避免成癮及耐受性喔 睡眠醫學專欄  

欣悅診所   身心/精神專科

蔡咏良醫師

台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家

心悅專線  06-2283065

www.amenity.tw

台南市夏林路101

   

欣悅診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

99.11.10  蔡醫師於南都電台接受專訪 主題: 失眠與安眠藥使用 專訪內容: 1. 失眠乃慢性疲勞過勞身心疾病的前驅症狀長期失眠容易導致許多慢性疾病 2. 健康睡眠的定義 3. 安眠藥的使用與調整 睡眠醫學專欄  

欣悅診所   身心/精神專科

蔡咏良醫師

台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家

心悅專線  06-2283065

www.amenity.tw

台南市夏林路101

欣悅診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()