欣悅診所 台南身心科/精神科診所 蔡咏良醫師

自我教導訓練 自我教導訓練是當事人自己教導自己應付焦慮、痛苦情境的方法，協助自己積極正向地面對現實。 自我教導的方式，是常常以自我支持、自我勉勵的話語，鼓勵自己面對困難。 例如：在緊張場面時，自言自語：「不要怕，要冷靜」；      學開車，自已說：「小心點，手腳要放鬆」；      打球時，自己對自己說：「對準籃圈，球要抓牢」；      參加考試，警惕自己：「不要緊張，慢慢想」。 這些都可以稱之為自我教導訓練。 返回認知情緒思考法 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

自我肯定訓練 自我肯定訓練是訓練自己肯定自己的情緒，懂得拒絕別人的技巧，能夠表達自己的意願，有自信心且合情合理，不遷就他人無理的要求與干擾，以避免造成後悔、自責的後果。 一般人常礙於情面，不知道如何拒絕別人，常常開不了口。 例如：難以回絕朋友的借錢；           室友放音樂吵到自己專心讀書準備考試，卻又不好意思吭聲，只有滿肚子的悶氣。 自我肯定訓練的過程是運用認知行為的原理：透過真實誠懇的表達，坦誠地說出自己的看法與主張，避免自己負面情緒的累積，可以說是改變個人性格的重要方法。 返回認知情緒思考法 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

自我解惑法 自我解惑法是分析解決問題的有系統思考步驟。 可以大致分成四個步驟： 1.要面對困難，人生不如意事十之八九，有困難是不可避免的，要鼓勵當事人勇於面對困難，而不要逃避問題 2.要認清問題，透過討論將模糊籠統的疑惑，界定得更清楚 3.列舉對策與研判對策，激盪腦力想出一切可行的解決辦法，並考慮各項對策的優劣得失與後果 4.實施對策，天下沒有百利而無一害的方法，所以要通權達變，「兩害相權取其輕，兩利相權取其重」就是可行之道。 返回認知情緒思考法 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

合理情緒治療法 以合理的認知，來培養健康的情緒狀態。人們有許多的情緒困擾，經常是當事人的非理性看法，戴有色眼鏡跟自己過不去。因此，理性的思考方式，合理調整情緒，是化解之道。 例如：失戀產生的低落情緒，朋友常會以「天涯何處無芳草」安慰。            考試落榜，過度地自我責備，會造成更大的痛苦，則以用「塞翁失馬，焉知非福」來安慰。 人與人之間的誤解，也常起因於非理性的思考模式與偏見。 一則寓言：某人遺失斧頭一把，懷疑是鄰居所偷，從此觀看鄰居走路或動作舉止，都覺得像小偷；找到斧頭之後，再看到鄰居的行為態度，怎麼看都不像是小偷。這就是非理性的思考與偏見所致。 返回認知情緒思考法 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

試著回答看看，您有社交焦慮的困擾嗎?

1. 我避免與權威人物說話 

2. 在公共場合總是怕出糗，以致於避免做某些事情或跟別人講話。

3. 不敢與陌生人交談  

4. 迴避參加大型聚會   

5. 我總是揣測別人在背地批判我  

6. 當我同很多人在一起時，心悸使我難受 

7. 我避免參加讓我成為眾人注意焦點的活動。

8. 獨處讓我比較自在

9. 在別人面前，我會有臉紅的困擾

10.遭受批評會讓我非常害怕。

11.在別人面前冒汗會令我苦惱。

12.我會避免在別人面前發表意見或演講。

13.當別人有可能注視我的情況下，我會害怕做某些事情。

14.我最害怕出糗或看起來笨拙的樣子。

15.在別人面前發抖或顫抖會令我苦惱。

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社交焦慮症診斷標準

•明顯而持續害怕一種或多種社交或表現的情境，此情境會面對不熟

悉的人或可能被其它人檢視，因而害怕會做出〈或產生焦慮症狀〉招

致羞辱或困窘的行為。

•暴露於使其畏懼的社交情境幾乎必然引發焦慮。

•此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。

•會逃避所害怕的社交情境或表現情境，或須承受著強烈的焦慮或痛

苦。

•此逃避行為、預期性的焦慮、或身處害怕情境所承受的痛苦，會顯

著地干擾此人的正常生活、職業〈或是學業〉功能、社交活動或關係

，或對面臨此種恐懼會感到極大的痛苦。

•如果個案年齡未滿十八歲，則需至少超過六個月的時間。

•以上所述的情形，不是由於其他疾病或是藥物所造成。

公開講話

•目前最常見、令患者恐懼的社交情境

•包含開會、參加聚會、與陌生人開始交談、在他人面前吃東西、或

詢問權威人士等

•除感到焦慮害怕外，常會伴隨著生理症狀，如發抖、臉紅、冒汗、

心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、或呼吸急促等

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再也不怯場：克服社交焦慮，接納自己

作者：芭芭拉‧G‧馬克威，葛雷格‧P‧馬克威/著

原文作者：Barbara G. Markway，Gregory P. Markway

譯者：劉育林

出版社：張老師文化 

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注意力不足過動症(ADHD)建議書單 分心也有好成績                          遠流過動兒父母完全指導手冊          遠流行為障礙症兒童的技巧訓練      心理分心不是我的錯                          遠流不聽話的孩子                              心理注意力不足症候群                      宏欣青少年的情緒障礙                      宏欣兒童注意力訓練手冊                  張老師分心就該這樣教                          遠流 返回 注意力不足過動症 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

薛西佛斯也瘋狂：強迫症的認識與治療

本書以希臘神話裡，「薛西佛斯推石上山」的故事，形容強迫症患者的症狀與心境，真是最貼切不過了。

患者鎮日重複地洗東西、檢查安不安全、計算、膜拜，明知毫無意義卻無法控制或停止，彷若故事中受詛咒的薛西佛斯推著巨石，反反覆覆，永無寧日。

強迫症是痛苦指數相當高的一種精神官能症，不經專業治療，患者很容易就共病憂鬱症、甚至出現自殺的念頭。本書引領讀者迅速進入強迫症患者與家屬們的內心世界，能清楚認識強迫症之病因與症狀，如何有效治療，以解開這個「薛西佛斯的迷思」。

薛西佛斯也瘋狂 II 強迫症的案例與分析

「你知道嗎？沒有人願意生病，特別是心理疾患中的強迫症，因為旁人實在無法理解其症狀，聽完之後，只會把你當瘋子看……」很多病友這麼訴說著無奈。

而存在強迫症患者腦中的強迫思考，不論是怕髒、怕犯錯、怕危險、怕不完美或怕鬼神等類型，總是在欺騙大腦的理性部分，讓患者誤以為內心的擔憂真的會發生，甚至將導致自己或家人遭遇可怕的災難與傷亡，因而只好竭盡所能地執行各種清洗、檢查、確認、重複、祈禱等強迫行為，企圖化解或逃避災難發生，也因此編織成每一位強迫症患者怪異離奇、不可思議的生病故事。

強迫症當然可以治療，目前最有效的策略就是採行藥物治療與認知療治療. 行為治療雙管齊下的療法。

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藥物治療 過去幾年的研究顯示有過動症的男孩腦的形狀比一般孩子較為對稱。過動症男童的腦部有三個區域比同年齡沒有過動症的男童小：前額葉皮質區（prefrontal cortex），尾狀核（caudate nucleus），和蒼白球（globus pallidus）。前額葉皮質是大腦的「命令中樞」，而其他兩個部分則是負責將命令轉為行動。 新的證據顯示過動兒不只是在大腦結構上有些許不同，他們使用這些區域的方式也跟正常孩子不一樣。研究人員利用腦部影像掃瞄，發現過動兒的腦部有兩個區域活動異常增加：額葉（frontal lobe）以及在它下方的紋狀體（striatal areas）。這兩個區域與控制肢體的隨意動作（voluntary action）有關。因此有過動症的小男孩比沒有過動症的小男孩更難控制他們的衝動。一旦給予一種名為利他能的藥物，不正常的好動就會緩和下來。但同樣的藥物對於沒有過動症的小男孩則沒有抑制衝動的效果。因此利他能作用在過動兒腦部的方式，可能和作用於正常人腦有所不同。 利他能是最為人所知的過動症治療藥物。它首次於1950年代被用來治療嗜睡症，那是一種使人突然陷入沈睡狀態的疾病。這種藥物藉著減少多巴胺的再吸收，延長多巴胺在突觸的作用時間，而達到治療的目標。利他能可以控制住過動或是過動症其他行為上的症狀，但是它並不能提高智能。 利他能是健保局規定適用在注意力不足過動症的第一線用藥，服用利他能沒有成癮問題，應由醫師開立處方後依指示服用。利他能被證明用於六歲以上的孩子是安全的，副作用在開始使用或增加劑量時才容易出現，由低劑量開始，服用幾天後大多會消失；若有明顯副作用，可以減量或改藥。常見的副作用包括輕度的頭痛、心跳快、腸胃不適、胃口降低、噁心或失眠，尚無對肝腎副作用的報告，但有心臟疾病或癲癇患者需告知醫師，並於使用時提高注意。服用30分鐘後發揮效果，可持續3~5小時，有吃有效、沒吃沒效，無殘留、成癮問題，對生長發育亦不會造成影響，建議一天2~3次服用，飯前飯後均可，尤其在需要認真學習前服用，建議早上7~8點、中午睡醒後、下午六點前服用，建議症狀很干擾者須每天服用，目前先進國家研究建議藥物至少服到青少年升高中時，成年後視症狀與影響，仍可持續藥物治療。只要遵照醫師指示下正確服用，絕不會造成頭腦萎縮等嚴重副作用。 返回 注意力不足過動症 欣悅診所   身心/精神專科蔡咏良醫師台南  失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線  06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號