欣悅診所 台南身心科/精神科診所 蔡咏良醫師

心碎，不只是形容詞，還是一種病！「心碎症候群」又稱作「壓力性心肌病變」，最早是由日本人發現的。根據統計，心碎症候群都是因為情緒太過激動，或是受到過度刺激所造成，好發於60歲至80歲之間，且女性罹病機率高於男性，尤其高血壓或停經後的婦女應特別注意。 　　嘉義縣一名嫁到台灣11年的40歲葉姓外籍配偶，與先生發生激烈爭執，情緒太過激動，突然一陣胸痛、呼吸困難，家人以為是急性心肌梗塞，立即將她送到醫院急救，醫師也趕忙為患者進行心導管檢查，但婦人的冠狀動脈均無堵塞，直到進行左心室造影檢查，才發現患者的左心室心尖處心臟功能較差，心電圖為典型的下壁心肌梗塞合併第二度房室傳導阻斷，因而導致患者心臟功能受損，原來婦人罹患了俗稱「心碎症候群」的「壓力性心肌病變」。 　　嘉基心臟內科主任陳政康解釋，「心碎症候群」又稱作壓力性心肌病變，最早是由日本人發現的，由於患者的左心室造影呈現章魚壺狀，因此也稱為「章魚壺心肌症」。患者通常是受到外界刺激之後，例如極度驚喜或悲傷、激烈爭執等，情緒起伏過大，導致出現下壁心肌梗塞合併第二度房室傳導阻斷狀況，患者會有胸痛、呼吸困難等類似急性心肌梗塞的症狀，常讓人措手不及。 　　根據嘉基醫院心臟內科發表的論文統計，台灣「心碎症候群」好發於60歲至80歲之間，且女性罹病機率高於男性，尤其高血壓或停經後的婦女應特別注意。「心碎症候群」症狀與急性心肌梗塞相類似，但透過心導管檢查時，冠狀動脈卻沒有堵塞的狀況。 　　醫生提醒民眾，「心碎症候群」高危險群除了要養成每天測量血壓的習慣，平時盡量保持心情平穩外，家人或是丈夫也應要多加呵護，減少患者可能的情緒大幅波動。而多數患者在疾病發生時，通常只要等待壓力解除、情緒緩和之後，心臟功能就會慢慢恢復。   返回 更年期憂鬱症 賀爾蒙補充療法 欣悅診所 身心/精神專科蔡咏良醫師台南 失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線 06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

中國時報【邱俐穎╱台北報導】 一名8歲男童，咳嗽好幾個月，尤其白天時，時常咳到停不住，但看過多家診所、醫院，服用治肺炎藥物，甚至連肺結核、胸腔電腦斷層檢查都做過，還是咳個不停，查不出病因，後來轉診到小兒神經科，才被診斷出妥瑞氏症候群，這樣的個案在小兒科門診還並不少見。 ■好發於5~8歲 男比女多 國泰醫院小兒科主治醫師陳慧如表示，妥瑞氏症屬一種慢性兒童神經疾病，一般認為是大腦基底核多巴胺高反應有關，5到8歲為好發年齡，男又比女多出3到5倍，發生率由1/1000到1/100不等。 臨床常見症狀包含不停的擠眉弄眼、歪嘴、搖頭、聳肩，甚至大叫、發出怪聲音、不斷清喉嚨、擤鼻子，少數甚至會不由自主口出穢言等，臨床上可透過多巴胺拮抗劑治療，但大部分病情輕微的孩童不需藥物治療，且3到4成在18歲後抽動行為就會顯著減少。 陳慧如說，男童一進診間，幾乎2、3秒就咳一次，由於已服用過治肺炎、肺結核藥物仍沒有改善，加上咳嗽是白天咳，晚上不咳，才推測可能是妥瑞氏症。經由多巴胺拮抗劑治療後，症狀明顯獲得改善，才確認是妥瑞氏症。 近來天氣忽冷忽熱，有過敏體質的小朋友也容易久咳不止，但通常是夜晚會咳得更嚴重，陳慧如提醒，家長若發現孩子一直咳嗽，尤其白天醒著特別明顯，就要注意是否為妥瑞氏症。 ■不自主動作 常遭誤會 此外，頻繁且無法抑制的動作和聲音，也常讓妥瑞兒常被旁人誤為是故意調皮搗蛋，林口長庚兒童神經內科主治醫師王煇雄指出，過去曾有妥瑞兒因不自主說髒話而遭路人毆打，或因不斷發出聲音被老師處罰咬鉛筆上課，尤其妥瑞氏症常合併過動、注意力不足等症狀，成長過程需要較多的體諒與關懷。   返回 妥瑞症 欣悅診所 身心/精神專科蔡咏良醫師台南 失眠 頭痛 焦慮 憂鬱專家心悅專線 06-2283065www.amenity.tw台南市夏林路101號

心血管疾病別再以為是男性的專利，女性更年期後少了荷爾蒙保護，「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）發生率將大於男性！醫師提醒，國內婦女對心血管疾病認知仍明顯不足，女性平時應積極注意自己的血壓波動及規律運動，更年期後更要警覺自身的三高問題。

■小腹婆 隨年齡而增長

依衛生署國民健康局於2007年進行的「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究」，50歲之前女性的三高發生率普遍低於同年齡男性，但更年期後，三高發生的比率卻大幅增長超越男性。

其中女性高血壓發生率從50~59歲的41%，60~69歲倍增到80%，超過同年齡男性的64%；另外，高血脂發生率提前在40到49歲就會追上男性，60~69歲達到高峰，發生率達59.6%，高於同年齡男性39.9%。

但除了三高問題，女性50歲後的腹部肥胖也不容小覷，50~59歲有半數女性腰圍大於80公分，70歲後女性腹部肥胖盛行率更高達74.4%，提高罹患心血管疾病和糖尿病風險，但值得憂心的是，50歲後過重、肥胖的女性，過去兩週有4、5成未曾運動。

■護心要領 定期檢查+運動

台大心臟內科主治醫師張博淵表示，女性荷爾蒙有保護血管的內皮細胞作用，能使血管功能較為健康，但是更年期後，少了荷爾蒙這項保護因子，罹患心血管風險便呈直線上升。

由於罹患三高者，未來發生中風、心臟病、腎臟病的風險比出一般人近2到3倍！張博淵提醒，女性更年期後應定期進行心血管檢查，規律運動更能有效控制三高，年輕時養成運動習慣就是最好的預防。

研究顯示，抽菸的女性可能比不抽菸女性早一年進入更年期，研究也指出，較早進入更年期可能提高罹患骨骼和心臟疾病風險。

這項刊登於「更年期」期刊（Menopause）的報告彙整先前多個研究數據進行分析，囊括美國、波蘭、土耳其和伊朗等國約六千名女性。

不吸菸女性平均進入更年期年齡介於四十六至五十一歲之間。但除兩項研究外，其他研究均顯示吸菸女性較早進入更年期，整體而言介於四十三至五十歲之間。

研究執筆者、香港大學的德沃尼克（Volodymyr Dvornyk）表示：「我們的研究結果為吸菸與提早進入更年期顯著有關提供進一步證據，並為女性避免這類習慣提供了另一個正當理由。」

德沃尼克和他的同事也分析另外五項研究。這些研究以五十或五十一歲作為分界點，將女性分為「較早」或「較晚」進入更年期。在這項針對逾四萬三千名女性的分析中，相較不吸菸女性，四十三%的吸菸女性較早進入更年期。

他補充說，整體而言，女性較早進入更年期，在接下來幾年死亡的風險也略高。

澳洲研究人員進行兩項研究發現，飲食品質對身心有重大影響；營養均衡、吃得好，或可幫助預防憂鬱症、焦慮症等身心疾病。

澳洲狄肯大學、墨爾本大學研究團隊曾在「公共科學圖書館綜合期刊」發表研究指出，飲食品質較佳的青少年，在青春期這段過渡時期，心智往往較為健康。研究人員認為，青少年若攝取充足營養，改善飲食品質，或可預防憂鬱症上身。

研究追蹤兩年也發現，一旦飲食品質改變，身心健康也會出現惡化。若飲食變差，心理健康狀態也會受到衝擊，反之，飲食品質獲得改善，心理狀態也會趨於穩定。

同一批研究人員另在「身心醫學」期刊發表研究指出，攝取較多加工食物、不健康食品者，比較常出現焦慮情緒，而飲食品質較好的人，則較少有憂鬱困擾。

研究人員解釋，飲食會影響身體免疫系統、氧化壓力大小，基因表現、大腦神經營養物質傳導也會因飲食不同而出現變化，透過改變飲食習慣，或許就能調整生理運作，長時間下來，便可減少憂鬱症、焦慮症風險。

妥瑞症病童不自覺眨眼、裝鬼臉、清喉嚨、大叫，甚至發出「幹」字等怪聲，常被當成怪物與搗蛋鬼，為不讓妥瑞症被污名化，林口長庚醫院兒童神經內科主治醫師王煇雄過去30年來在診間費盡心思鼓勵病童與家長，還走出醫院，到全台各校演講、寫書，就是希望社會認識、接受妥瑞兒。

國內至少有10萬名妥瑞症病人，多在學齡前發病，國中達顛峰，大學後漸減少。孩子會持續反覆不必要動作，儘管非故意作怪，卻讓他們飽受異樣眼光。王煇雄說：「外界誤解是病童與家長最大的痛。」

妥瑞兒某部分腦神經比常人活躍，但不影響智能，「外界別以病態看待，很多名人、醫師、律師其實都罹患妥瑞症，最知名是音樂神童莫札特。」他笑說，人非完美，若要選擇生病，他會選擇妥瑞症。 目前無專治妥瑞症的藥物，症狀嚴重者可用精神神經系統疾病藥物，並配合運動。王煇雄強調，「病童被學校、群體接納，比治療更重要。」「越多人認識、接受，孩子被排擠、誤解狀況就會減少。」 他回憶，一位會大吼大叫的妥瑞症男童剛上國中，導師要他上課鐘響就得咬筆，僅下課不用咬筆。同學當他怪胎，全校當他隱形人，王煇雄陪家長到校溝通，老師仍不願改變。

王煇雄說，妥瑞兒能量太多，家長與老師可找機會讓他們動，「要處罰，可罰跑步，打掃或幫忙跑腿。孩子發洩精力，樂在其中，且被老師器重，不會被同儕看不起。」

（五）運動進展速度

前面建議的運動的種類、強度、持續時間及頻次並非設定好

就直接照辦，需要根據個人健康狀況、時間，分階段循序漸

進，關於運動訓練進展速度，可概略分為三個階段進行：

第一、起始階段：避免運動傷害或運動不適為其主要目標，

以4-6週逐漸適應，在於建立規律運動習慣，勿好高騖遠求好

心切而未蒙其利先受其害。

第二、進展階段：每2~3週漸增運動強度或時間，以四個月時

間朝目標邁進。

第三、維持階段：當體能狀況接近預期目標，接下來可變化

運動型態(如第三類運動或加上競賽等其他活動)，提高趣味性

，更能持之以恆。

（四）運動頻率：

運動頻率是指每週運動次數而言，依美國運動醫學會的建

議，每週至少要運動3-5次，每週只運動1-2次者，其健康

效益遠低於3-5次者，但天天運動者與每週5次者，其健康

效益差異不大。倒是有些人因工作作息的限制無法一次較

長時間持續運動，或是因健康狀況無法負荷較大強度的運

動，也可以「分期付款」方式，每次較少運動持續時間但

一日多次，或是強度較弱但總累積時間較長，達到預期的

每日總能量消耗，如此也可達到適當的運動效果，不要因

為可持續運動的時間較短，而放棄運動。

（三）運動持續時間：

運動強度設定好後，依此強度持續運動多長時間，即稱為運

動持續時間，依美國運動醫學會的建議，一般建議每次運動

持續時間最好介於20~60分鐘，最少要20~30分鐘，如此對心

臟血管功能的促進效果較好，每個運動時段，應該還要包括

主要運動前5-10分鐘的「熱身運動」如動態體操、走路、或

輕微慢跑等與之後5-10分鐘的「緩和運動」，例如：慢跑、

步行、或伸展操等。熱身運動後，體溫會上升，心肺循環會

稍微加速，如此可以提升主要運動的效果，並避免運動傷害

，緩和運動，可以使體內堆積的代謝廢物加速清除，並減少

急性運動後的低血壓造成的不適與副作用，如有心臟血管疾

病在服用藥物者，其運動前後的熱身及緩和運動期需要更長

延至15-20分鐘。

（二）運動強度：

「運動強度」簡單的說就是指以多激烈方式來運動，平日運

動強度判斷可以用心跳率、耗氧量、能量消耗、自覺費力狀

態(Rating of perceived exertion)等方式評估，凡是運動時心跳

較快、耗氧量較多、能量消耗較大、運動較吃力，即表示運

動較激烈，運動強度較高。

設定運動強度時，依據運動者體能、健康狀況、年齡、性別

……等因素來進行，一般健康成人建議的運動強度目標是希

望心跳率能達到介於每分鐘最大心跳率的60~85%之間，而最

大心跳率是以220減年齡來評估，在這個運動強度內，運動

者會感覺稍微流汗、有點喘、又不太喘，無法邊運動邊唱歌

，但還可以和同伴講話。一些能量消耗較穩定的活動，從每

種運動的估計代謝當量數(Metabolic equivalent, Mets數)如表

三，再乘以運動時間就可得知能量消耗卡路里數。由於較高

強度的運動對心臟與心血管功能的發揮較適合，而較低強度

的運動較有益於末梢氧化功能的發揮，過多的脂肪有賴運動

將脂肪氧化掉，因此較低強度、較長時間的運動被視為較理

想的運動方式，特別是先前未有運動習慣，體適能較差或有

心臟血管疾病者，較低強度的活動，較不會發生運動的副作

用，只要運動總時間累積夠長，一樣可達促進健康的目的。

 休閒體能活動之代謝當量表(METs)