欣悅診所 台南身心科/精神科診所 蔡咏良醫師

退化性疾病之失智症，可使用之藥物包含可改善認知功能及非改善認知功能之藥物。以下先就可改善認知功能之藥物介紹，此類藥物因價格高昂，須經大醫院神經科或精神科醫師評估檢查提出申請，健保局核准後才可使用：

1、膽鹼酶抑制劑類: 此類藥物只對剛發病或症狀輕微的病人有效，故健保局規定使用於輕度至中度之患者，在短期(約一年內)有治療效果，可改善部分初期症狀。目前市場上治療失智症之膽鹼酶抑制劑的療效皆差不多。使用之考量應包含副作用及療效。評估效果可注意病患之記憶力改善程度、日常生活品質、行為障礙、精神科疾病症狀及照顧者的舒適度等。

2、Tacrine：副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、腹部不適、及肌肉僵硬。有約四分之ㄧ的病人有肝臟氧化酵素上升的情形，因為此種肝臟的副作用，此種藥物目前已被其他同種類的藥物取代，很少有病人在服用這個藥。

3、Donepezil :較常見之副作用包括噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦、失眠及肌肉抽筋。在有心臟疾病、癲癇、氣喘、腸胃道出血危險性或膀胱出口阻塞的病患須小心使用。

4、Rivastigmine ：較常見之副作用包括噁心、嘔吐、昏沉、食慾不振、體重減輕、腹瀉、失眠及肌肉抽筋。較嚴重的噁心、嘔吐、食慾不振及體重減輕較常發生在女性患者，尤其是在逐漸增加劑量時。注意事項包含應在早晚飯後服用，若是有幾天忘記服藥，應該從最低劑量重新吃起，再逐漸增加至原本劑量。罹患嚴重肝臟或腎臟功能不好的患者應避免使用。在有心臟疾病、癲癇、氣喘、腸胃道出血危險性或膀胱出口阻塞的病患須小心使用。

5、Galantamine :較常見之副作用包括噁心、嘔吐、昏沉、食慾不振、腹瀉、腹部疼痛及手抖。一開始會有體重減輕0.5~1.5公斤的情形，六個月後體重會慢慢恢復正常。注意事項包含應在早晚飯後服用，若是有超過三天忘記服藥，應該從最低劑量重新吃起，再逐漸增加至原本劑量。嚴重肝臟或腎臟功能不好的患者應避免使用。在有心臟疾病、癲癇、氣喘、腸胃道出血危險性、膀胱出口阻塞及患有輕度至中度的肝臟或腎臟功能不好的病患須小心使用。

6、Memantine :作用機制為NMDA受體阻斷劑，健保局規定使用於中度至重度失智症。副作用大至上可忍受，較常見包括腹瀉、睡眠障礙、頭昏、頭疼及幻聽等。應避免使用於嚴重腎臟功能不好的病患。在有輕度至中度腎臟功能不好、癲癇、心臟衰竭及尿液酸鹼值較高的病患須小心使用。

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