欣悅診所 台南身心科/精神科診所 蔡咏良醫師

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 欣悅診所身心/精神專科
蔡咏良醫師
台南失眠頭痛焦慮憂鬱專家
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【聯合報╱本報記者詹建富】

不少學子都曾經為了應付明天的考試，拚命熬夜苦讀，但眼皮卻越來越重，難怪古人曾採用「懸樑刺股」方式，趕走瞌睡蟲。究竟睡眠的機制為何？未來有可能發明一種藥丸，吃了就不用睡覺嗎？

台灣睡眠醫學會理事長林嘉謨指出，任何生物都有其自然的生理周期，從大象到細菌都有從出生到凋亡的周期，而人類的生老病死、育齡女性每隔28天有月經來潮，都屬於生理周期。

此外，隨著地球自轉而產生白晝與黑夜，絕大多數的生物體為了適應此一自然外在環境變化，而有所謂的「晝夜節律」，例如公雞在黎明時刻會啼叫，豆科植物的葉子在白天會張開、晚上則閉合，以及人類「日出而作，日落而息」，都是「生物時鐘」的表現。

台北醫學大學附設醫院睡眠中心主任李信謙說，人類的大部分器官和組織都可以發現被生物時鐘調節的生理現象，其「總開關」就位於兩個大腦半球之間的視叉上核（SCN），也就是當視網膜上的節細胞（ganglion  cell）感受到光照的明暗、強弱，就會把訊息傳遞到視叉上核。

健康醫療網／張郁梵報導

根據統計，全球每100名兒童就有12位小朋友罹患注意力不集中過動症（ADHD），然而很多父母親和兒童都得走過一段很長的冤枉路後，才能找到適當的治療方式。身心科醫師提醒，目前針對ADHD已有很好的治療藥物，礙於民眾對於ADHD仍有許多迷思，導致台灣ADHD治療率不到20%，相當可惜！

中山醫學大學附設醫院身心科主任陳錦宏表示，注意力不足過動症(ADHD)是兒童青少年常見的問題，在台灣約有7.5%的兒童有此病症。典型症狀為持續的過度不專心或有過動、衝動表現。未治療的注意力不集中過動症兒童容易影響其學業表現、社會功能及生活品質，將來也容易合併其他問題，像是出現反社會人格、躁鬱症等。

不僅如此，有注意力不集中過動症兒童的家庭容易產生家人衝突及家庭壓力。父母常因處理這些兒童產生的問題而減少自己工作、社交或休息的時間，甚至因此影響父母自己的身心健康及婚姻狀態。美國一年因注意力不集中過動症損失高達近40億美金，其中就有包括父母的工作損失。

然而，注意力不集中過動症是一治療效果良好的疾病。臨床上利用藥物治療此症已有50年，且近9成兒童的注意力和控制力都可因此有所改善。遺憾的是，在台灣只有約2成ADHD小孩有接受診斷與治療。

據統計台灣17歲以上民眾，約500萬人有睡眠障礙。根據《加拿大醫學期刊》研究顯示，若成人每天睡眠時間不足4小時，恐導致免疫系統失調，釀癌症發生。美國芝加哥大學研究也指出，睡眠不足也會大大刺激食慾，使你胃口大開，進而破壞你的減重計劃，想瘦很難！

▲ 研究指出，睡眠不足，對想要減肥的人來說，想瘦很難！

 

長期研究肥胖醫學的肝膽腸胃科醫師蕭敦仁表示，血糖濃度高時，身體會分泌更多的胰島素以提高代謝。但是，當胰島素發揮作用，降低血糖以後，身體又會立刻感覺飢餓，想吃更多的東西。他進一步說：「如同一種惡性循環，讓睡眠不足的人，胃口特別好！」

據美國芝加哥大學的睡眠研究指出，長期積累睡眠不足，體內調控飢餓感的兩種主要荷爾蒙─瘦素（leptin）與可體松（cortisol）─分泌量有顯著變化。觀察研究中的受試者，因為缺乏睡眠，讓他們胃口大開，儘管根本不需要攝取額外的熱量，但大腦還是感覺好像流失了好幾千卡。

研究認為，「睡眠不足是通往肥胖的忠誠之途！」預期許多因為習慣晚睡、睡得少、目前還沒有過胖危機的年輕人，其實早已先埋下日後肥胖的種子。另外，由於睡得少，體內的腎上腺素分泌較多，血糖跟著上升，也是釀成肥胖風險的因素之一。

(健康醫療網／林怡亭報導）臺中慈濟醫院醫療團隊發現，三高病患總以為「有吃藥有保庇」，固定按時吃藥就沒事，卻忽略監控血壓、血糖，以致氣溫忽冷忽熱，就常導致中風的症狀發生；醫師強烈建議，高血壓病患早上起床吃藥前務必量血壓，同時早晚需注意保暖，才能避免中風找上門。

臺中慈濟醫院神經外科江俊廷醫師指出，由於最近氣溫變化大，溫度忽高忽低，正是造成中風高峰期提早報到，比起以往十二月才感覺到陸續有中風病人就醫，今年十一月開始，加護病房就入住多位中風病患，而且年齡都只有五、六十歲。

另一個造成中風的重要原因則是忽略監控血壓指數！一位才五十歲出頭的高血壓病人，前一次中風後，都在住家附近追蹤，長期服藥，偶爾量血壓，收縮壓高達一百七十多、舒張壓將近一百，比起國民健康局收縮壓一百三十五、舒張壓八十五的標準相距甚遠；這位病患最近二度中風住院，雖然努力復健，但效果不如預期。

江俊廷醫師提醒，高血壓病患不是有吃藥就代表有控制，很多病患固定按時服藥，卻未固定監控血壓，即使量出來的血壓值異常也不在乎，根本是抱著「有吃藥有保庇」的心態，極可能造成嚴重後果；因為藥物必須適合每個人當下的狀況與體質，才能有效控制血壓，透過天天量血壓監控數值變化，才能確保服藥效果。

對此，神經內科涂敏謙醫師也表示，氣溫劇變，血壓容易偏高，做好保暖十分重要，而臺灣每年新增腦中風患者都超過三萬人，一旦發生腦中風，如未能即時接受有效治療，可能會造成中度到重度的肢體障礙，甚至長期臥床等後遺症，所以，秋冬寒流來襲應注重保暖，可別因為一時的疏忽弄壞自己的身體。

睡不好，作息不正常恐讓罹患癌症的風險提高？《加拿大醫學期刊》研究顯示，若成人每天睡眠時間不足4小時，將導致免疫系統失調，若長期睡不好，除了讓人容易疲累、抵抗力低，更有可能導致癌症的發生。而長庚醫院調查也指出，17歲以上國人約500萬有睡眠障礙，醫師建議成人每日至少睡足6小時。

▲ 據長庚醫院調查統計，全台17歲以上的民眾，約500萬人有睡眠障礙。

 

亞洲睡眠學術會議昨30日在台北展開為期3天議程，大會主席、長庚醫院睡眠中心主任陳濘宏教授指出，院內日前針對1萬2千名17歲以上民眾進行電訪，結果發現35%受訪者有睡眠障礙的症狀，以比例推估全台有500多萬人同受睡眠障礙困擾。

陳濘宏教授表示，據《加拿大醫學期刊》研究，成年人若每天睡眠時間少於4個小時，易影響免疫系統對抗發炎、毒素能力，嚴重恐致癌。雖該研究沒明指是易罹患何種癌症，但長期睡眠不足，確可能降低人體免疫力，讓人易疲累與生病。

新光醫院睡眠中心主任林嘉謨指民眾若一周內有3天以上有難以入睡、無法熟睡或常提早醒來等睡眠障礙，持續1個月都無改善，可能是有睡眠障礙應就醫。建議一般成年人每天最好有6-7個小時睡眠。

正增強作用

獎賞是教育上的金科玉律，守規矩的學生會得到獎勵，所以更樂於守規矩。例如: 小女兒跟媽媽到超市買東西，表現順從與合作，媽媽說：「你很乖，去買乖乖吃」，以此經驗，類推到下回再到超市或上街購物的同樣表現。

正增強作用對於發展遲緩的人也有效。有一植物人，躺在床上十八年未曾學會任何動作，實驗以甜牛奶注入口中，仍可訓練舉右手垂直。另一較強壯的植物人，以口香糖為增強物，訓練吞食藥丸。都是成功的例子。

正增強目標是促使不良行為發生的頻率在有計劃的增強物配合下，逐漸減少，而良好的行為能逐漸形成。通常會使用個案所喜好的增強物來加強其某以一受歡迎的行為發生，如：食物、玩具、讚美、獎狀等等。此方法適用各年齡層，尤其以年紀較小的兒童及智能發展不佳者最具功效。

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行為的塑造與串連（逐步漸進法）

行為是逐步養成的，如同雕塑家在捏泥巴，經過許多步驟，複雜的過程，才能完成一件作品。又如造句，由若干單字、造詞，連接而成句子。其他如體操、彈琴、電器操作手冊、學騎腳踏車、運動選手以播放影片慢動作而學技能，都是由若干分解動作串連而成，先學會簡單基本動作，進而學會複雜行為。

所謂「工作分析」，就是把抽象複雜的教材，逐層分析成為簡單易懂的基本元素；即使是一個洗手動作，也能分解成十七個步驟。「馴夫記」中能使大男人主義者下廚房煮飯的過程，就是行為塑造的巧妙運用。然而，行為塑造若使用不當，也會因誤用而產生反效果，如小偷屢次得逞，便由大偷而成大盜；又如小孩好哭，逐步養成以哭為威脅的手段。

目標是以逐步增強、漸進目標的方式，塑造應有的良好行為。首先需將個案的起點行為與目標行為之間，分成若干小階段，依照各小階段之順序逐一進行，且決定各小階段的強化標準。可兼用增強作用與消弱作用。注意須上一個階段訓練完成後，才可進入下一個階段。理論上，任何良好的行為養成，均可使用此方法。

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【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】

台南市一名女研究生罹患強迫症，每天洗澡要洗5小時以上，不僅影響生活，嚴重的潔癖也影響人際關係，就醫時向醫師表示，她最大的心願是「有天能跟同學一起用手抓爆米花吃」。

這名年輕女性從小就愛乾淨，上大學後情況愈來愈嚴重，每天晚上洗澡要花5小時，早上出門也要洗一、兩小時，她向醫師抱怨「我也不想一直洗，根本沒時間做想做的事，但就是控制不了」。

由於她極力克制，不在一般人面前表現異狀，只有少數要好的同學知道她的問題，在學校時，每節下課都要去洗手，放學時同學都一起離開，但她一定要留下洗手半小時才能回家。

朋友一起出遊時，她必須先考慮「附近有沒有地方洗手」，例如逛老街等，如果沒有廁所，她就找藉口不參加；而同學常在一起看電影、吃爆米花，大家共享其樂無窮，她也很想融入，但只要想到爆米花裡有大家手上的細菌，就嚇得不敢吃。

〔中央社〕大學生面對許多挑戰，課業、人際關係都可能造成憂鬱症、自我傷害，台南大學在新生入學時即透過測驗，及早發現。

教育部補助台南大學辦理「Live and let live校園學生憂鬱與自我傷害三級預防計畫」，校方在新生入學時進行「新生心理測驗服務」，篩選憂鬱高關懷群，給予諮商輔導。

南大學生大熊（化名）入學時，就被發現有明顯的焦慮、無助狀態，情緒時常不穩定，也難以適應校園生活。輔導中心在取得大熊同意後，邀集心理師、導師、教官、家長召開會議，全方位提供協助。

大熊系上曾參與輔導工作坊的學長，也發揮重要的同儕功能，經常和大熊聊天，並鼓勵他參與輔導中心的活動，終於讓大熊勇敢地跨出第一步，在一次讀書會中分享，「自己的生命因為那麼多人的努力才存在，希望可以漸漸看見生命中的小亮點。」

教育部訓育委員會表示，大學不缺輔導資源，難的是辨識出需要幫助的學生，儘早投入預防治療。台南大學為教官、護理師、行政人員舉辦多場研習活動，增進對憂鬱、自我傷害的辨識能力，未來將帶動區域各校，一同深入關懷，營造優質的學習環境。

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【台灣醒報記者莊瑞萌綜合報導】「半夜睡不著覺」是許多人的心聲！根據一項研究指出，每十位美國人就有一位飽受失眠之苦，包括出現睡眠時間縮短、夜間不定時清醒以及隔天早上深感疲累，一年下來如果換算成病假，總天數已超過2.53億天，經濟損失則達632億美金（約台幣1.8兆元）。台北榮民總醫院曾在美國心臟協會洛杉磯年會上發表研究結果指出，失眠患者出現心臟病或是中風機率是一般民眾兩倍。

挪威公共衛生研究所研究者史佛森指出，睡不著覺的美國人越來越多，包括睡眠呼吸中止症影響人口約5％，患者晚上睡覺時通常會連續出現好幾次呼吸中止，不僅影響心臟健康，也很難再進入深層睡眠，而光是計算失眠人口就佔美國一成人口，失眠造成的經濟損失達632億美金損失，其中三分之一是因無法上班有關，三分之二是生產力減少。

美國疾管局指出，睡眠不足會導致各種慢性疾病纏身，進而造成早死或身體不適。研究者發現，睡眠不足與出現第二型糖尿病有關，因為觀察血糖指標的血糖血紅素（hemoglobin A1C），會因睡眠的質與量不同而出現變化。

台北榮民總醫院在今年美國心臟協會洛杉磯年會上就發表研究結果，失眠患者出現心臟病或是中風機率是一般民眾兩倍。另一項澳洲研究也指出，澳洲地區因為失眠或是睡眠呼吸中止症而請假造成經濟損失約占GDP 2％。至於服藥，挪威公共衛生研究所研究者史佛森表示，「治療失眠藥物只能短暫有效，服藥六週後深層睡眠次數還是會變少，換句話說，即便睡眠期間不會被打擾，睡眠品質還是會一落千丈。」

其他研究也指出，睡眠時間過短也會造成肥胖，其中以兒童最為明顯。波士頓伯拉罕與婦女醫院研究指出，睡眠不正常或是睡眠受到外力影響時間一旦長達一年，再加上習慣與飲食不變，會讓身體體重增加5.4公斤。