工作的基本要求是體力和活力,活力充沛的經理人,不但較有毅力追求遠大的目標,工作速度和密集度也更高。失去身體健康,連同思想上的創造力、耐力、韌性、勇氣、學習能力和記憶力,都會一併失去。

成功學大師史蒂芬.柯維(Stephen Covey)曾說,人應該全面性地發展天賦的才能,他在《第8個習慣》一書中,將天賦才能對應到人類的身體、心智、情感和心靈,分別定義為:身體才能(PQ)、智力才能(IQ)、情感才能(EQ)、精神才能(SQ)。

在這4項中,身體才能經常被人忽略。然而,身體做為心智、情感和心靈的載具,人應該要先馴服自己的身體,維持體力、克制欲望,才能真正成為自己的主人。柯維甚至認為,失去了身體,不僅是失去健康,而是連思想上的創造力、耐力、韌性、勇氣、學習能力和記憶力,都將一併失去。

「身體上的自制和發展是基礎,而且是一件非常具體,可以馬上行動的事。」在柯維眼中,運動可以培養毅力、增加自信,堪稱是自我投資的最佳策略。事實上,許多優秀的經理人正是透過運動了解到,運動不僅有助於強化體能,也對情緒管理、心智鍛鍊和工作效率有所助益。並且,他們真心喜歡運動

 

體力活力,是工作的基本要求

「工作的基本要求是體力活力。」暢銷商業書作家齋藤孝在《老闆要的是你對未知的處理能力》書中指出,加入運動類社團的人,在校園徵才中容易被錄用,因為這些人體態好、散發正面能量,符合企業徵才時,期待年輕求職者具備的熱忱、積極與親和力等特質,為公司注入活力。

齋藤孝還指出,人們之所以喜愛觀賞運動比賽轉播,原因之一便是觀眾在看到選手面對挑戰、超越困境時,可以感受他們的活力、肉體和能量。這種能量具有感染力,會讓接觸到的人也精神奕奕。

管理大師大前研一則認為,運動是休閒活動的最佳選擇。騎越野摩托車是他最喜歡的活動,他也滑雪、潛水和打網球。大前強調,運動絕對不是年輕人的特權,如果認為自己年紀已經到了,只能進行和緩的運動,那永遠也不會變年輕。

以已故的索尼(SONY)創辦人盛田昭夫為例,他本來只打高爾夫球,但覺得自己和同輩都像是一群老人,無法找回年輕時的活力。因此,他從60歲開始打網球,並和員工對打;65歲挑戰滑雪;67歲時還拿到潛水執照。大前研一在《OFF學》建議,人應該以「與年齡不相稱的精神」來挑戰體育活動,因為「這種精神,正是年輕的祕訣。」

 

透過運動紓壓、蓄能,提振活力

「活力」是經理人能否達成目標的關鍵特質,有效能的領導者應有效提振自己的活力。蘇曼特拉.戈夏爾(Sumantra Ghoshal)與海克.布魯奇(Heike Bruch)在著作《主管別瞎忙》中指出,活力充沛的經理人,不但較有毅力追求遠大的目標、工作速度和密集度較高,在組織中的能見度也隨之提升,連帶激發更多身心與情緒的投入,讓他們因而成就更多。

提振活力的關鍵,在於要有排解內心情緒的管道,以及補充正面活力的來源。戈夏爾和布魯奇提到,運動正可以達成這兩種效果。密集的運動不僅可以抒發情緒,還可以產生正面愉快的感受,讓人較能用正面的方式來回應負面想法,「你會發現自己內心有一股新的活力,重燃自己有能力完成目標的信心。」

學生時代即熱愛運動的城邦出版集團首席執行長何飛鵬,便親身體驗了運動有助於紓壓、蓄能。「在運動場上,最重要的是『熟悉輸的感覺』。正因為輸的代價很大,如果輸贏都在人生舞台上實現很麻煩。」

何飛鵬高中踢足球、大學玩橄欖球,43歲時打高爾夫,56歲重新打橄欖球。他回憶,在師大附中踢球時,班上有3個校隊選手,卻在第一場就輸了。「這證明球是圓的,只要驕傲覺得自己會贏,就可能會輸。」

到了政大打橄欖球,又年年輸給台大,「每年我們都只想,今年不要輸得太難看。」何飛鵬擔任的位置是負責最後防線的「殿衛」(fullback),只要過了殿衛就等於得分。雖然比賽結果不見得能贏過對方,但只要站上球場,「就要有蠻橫的破壞力,對方球員衝過來時,不管他有多高大,都要有撂倒他的決心。」

後來創業時,何飛鵬遭逢每天都有票要軋,遇見每個人都衡量能不能借到錢的艱辛階段,運動也對他助益良多。「痛苦不堪的時候,晚上也睡不著覺,就去打兩、三個小時的球,打完自動睡著。」

《經理人月刊》與104市調中心進行的「運動競爭力」調查也顯示,有運動習慣和沒有運動習慣的人,面對困境時的態度和反應會有明顯落差。舉例來說,面對「當我對完成的工作很滿意,卻不斷遭受主管批評和退件時,我會……」這個情境,近3成(29.6%)有運動習慣的人會「分析主管的意見,發覺自己的不足之處,想挑戰主管的高標準」,但在無運動習慣的人當中,只有2成選擇此項。

另外,有運動習慣的人,在「當高階主管經常斥責我的不是時,我會……」項目中,近4成(37.6%)選擇「思考主管斥責我的理由,理解並認同老闆的想法」;不運動的人當中,僅2成選擇此項。但有超過3成選擇「會一直很在意,久久無法釋懷。」

 

運動精神,導入企業經營理念

考量到運動對於活力與工作態度的正面影響,許多企業經營者便致力於將運動的基本精神融入企業文化之中,三星(Samsung)前總裁李健熙就是一例。從小愛好摔角,學生時代也騎馬、打桌球及高爾夫球的李健熙,在1993年提出新經營理念,要求三星員工學習「高爾夫比賽沒有裁判的自律、棒球比賽的合作精神、英式橄欖球比賽的鬥志。」

李健熙的父親在他國小時,就要求他學習高爾夫球,告訴他可以從中學到做人的道理。大學時,李健熙參加高爾夫球社,更進一步體悟到「高爾夫球是和自己的比賽」,與競爭對手無關,需要的是因應不同地形,達到嚴格的身體控制,才能進球;而且高爾夫球沒有裁判,分數也是自己計算,成績優劣但憑自己對自己誠實

另一個例子是台灣最大餐飲連鎖集團──王品集團董事長戴勝益。他平日隨身攜帶計步器、穿氣墊鞋,落實每天走1萬步的目標;更積極推動員工參與體育活動,希望將運動內化到員工的生活之中。

為了鼓勵員工登山,戴勝益帶著員工爬百岳、登玉山;前年開始還把目標推高到登聖母峰,每年有一個團,受訓半年,前進聖母峰基地營。「爬山可以讓生活變得單純。3000公尺以上的山都沒有水,每個人要輪流共用一張衛生紙擦一次自己的鋼杯;這時候你就會發現,生活其實不需要那麼複雜。」這個在山上領悟到的簡樸道理,促使戴勝益決定捐出80%的股票做公益。

 

運動還能讓你「變聰明」

一個較不為人知的好處,就是它真的可以讓你「變聰明」。研究發現,運動可以增加大腦神經元(神經細胞);而神經元是經由神經組織突觸傳遞訊息,因此神經元愈多,神經迴路的連結就愈緊密,思考力也會增強。

美國腦神經科學家凡‧普瑞格(Van Praagh)曾經進行過一項著名實驗,研究運動對大腦海馬迴神經元的影響。他將老鼠分為5組:

第一組「無所事事組」:將老鼠放進空無一物的籠子裡;

第二組「學習情境組」:利用食物誘導老鼠跑迷宮;

第三組「強迫運動組」:把老鼠放在水池裡強迫牠們游泳;

第四組「自主運動組」:在箱子裡放入滾輪,讓老鼠自己去跑;

第五組「豐富環境組」:在籠子裡擺滿各種玩具,讓老鼠必須依環境不同而活動。

實驗一天後,老鼠的大腦細胞切片顯示,只有自主運動(滾輪組)的老鼠,大腦海馬迴神經元增多。但4周後,自主運動與環境豐富組的老鼠,海馬迴神經元都有增加,顯示運動確實能促進大腦海馬迴神經元增生,而且自動自發的運動,比被迫運動的效果更好。由於已有研究證實,海馬迴和大腦的記憶功能有關, 因此可以推論:運動有助於增進記憶與學習能力。

國立體育大學副教授、身體活動心理學暨認知神經科學實驗室主持人張育愷表示,運動不但能增生大腦神經元,還可以促進大腦分泌「腦衍生神經滋養因子」(BDNF, Brain Derived Neurotrophy Factor)與其他和BDNF合作的生長因子,提升大腦的記憶與學習功能。

BDNF就像大腦的養分,可以提供神經營養與保護,也能調節基因突觸傳遞功能,刺激突觸蛋白質合成作用,增加突觸的傳遞能力,增進大腦的可塑性。換句話說,BDNF能讓大腦迴路發揮更棒的工作效率,改善學習、思考與反應能力。

 

運動能帶給身體能量,你還在等什麼?

(撰文 / 張玉琦,編輯 / 張良姿,本文取材自《經理人月刊》2012年9月號)

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及早就醫幫過動兒穩定情緒  

注意力不足過動症(ADHD)的孩子經常合併情緒問題,若不及早治療,不只影響學校課業表現,就連長大後找工作、人際關係互動,甚至婚姻經營,都可能有負面影響。

高雄文信診所醫師湯金樹表示,注意力不足過動的孩子有很高的比例合併情緒障礙的問題,可能是基因或疾病本身的症狀影響孩子的情緒表達,容易造成親子衝突,再加上父母管教不當,無法有效地協助孩子學習。

■情緒障礙 尋求醫療協助

注意力不足過動的孩子為什麼會有情緒問題?湯金樹指出,這類孩子原本就過動衝動注意力不集中不易自我控制本身解決問題的能力較差,易和家長起爭執;再加上現代孩子外在誘惑多,例如網路成癮,因此親子衝突多,課業和人際關係不良,造成焦慮憂鬱和適應不良的問題,對過動的孩子和家長雙方都是很大的挫折。

湯金樹強調,當孩子明顯出現情緒問題或有反抗衝動的情況,家長最好趕快尋求專業的醫療協助。就醫可幫助父母了解如何教養注意力不足過動症的孩子,幫助孩子處理情緒問題,而非選擇以言語和不當管教使問題雪上加霜。

湯金樹說,情緒問題若不處理,長期下來孩子經常被指責,自尊心低落,等到長大後反抗力道也會更強。父母必須理解和諒解,孩子的情緒問題,很可能是注意力不足過動症的核心症狀所衍生,而非白目、調皮搗蛋或故意惹人生氣,更不是父母沒把孩子教好,這些指責對父母和孩子都不公平

■了解症狀 修正教養方式

湯金樹強調,注意力不足過動症需及早治療,否則孩子長大容易有物質濫用和酗酒、飆車等問題,課業成績較不理想、工作效率不佳而無法持續、將來婚姻和家庭生活也可能受影響。

除了及早就醫,湯金樹提醒家長一定要理解注意力不足過動症的孩子,是因為腦部疾病而產生症狀,絕非天性頑劣,相關症狀可以獲得治療和改善。父母也要注意自己身心健康,和專業人士討論、修正教養方式,減少無力感和挫敗感,才能帶孩子走向更健康的成長與發展。

 

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欣悅診所  神經科/身心科
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失智症新療法成大蔡坤哲研究團隊發現額顳葉退化症治療藥物

 

【記者連凱斐/台南報導】老人失智症是人類即將面對最嚴峻的問題, 成功大學臨床醫學研究所蔡坤哲助理教授, 與中央研究院分子生物研究所沈哲鯤院士合作,成功發現雷帕黴素( Rapamycin)可用於減緩並治療額顳葉退化症(front otemporal lobar degeneration,FTLD), 額顳葉退化症是失智症主要導因之一,迄今仍無藥可醫。 此研究係以雷帕黴素活化細胞自噬作用來進行治療, 用老鼠為實驗對象,其成果已於2012年9月11日發表在國際重 要期刊「美國國家科學院院刊」(Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, PNAS)。


成大校長黃煌煇特別讚許蔡坤哲助理教授的用心,不僅在研究上有非常傑出的表現,發表高水準的論文, 最重要是將這些研究成果推向真正實用的路途; 黃煌煇校長說教授的研究發表都是半成品,不能實用,只有真正研發成藥物具有治療效果,才是真正的貢獻; 老人失智的研究非常重要,是所有人都會遇到的問題,失智症的老人很幸福,但是他身邊的子女孫兒卻很痛苦,是社會成本最高的疾病, 希望蔡坤哲助理教授的研究能盡快開發成有效的藥物,造福社會。


蔡坤哲助理教授說額顳葉退化症造成腦的額葉與顳葉萎縮、失憶 言語喪失神經動作障礙,甚至併發運動神經元疾病(motor neuron disease,MND),醫學上的報告,每10萬人有9至10 人會罹病,其中家族遺傳性佔40%,未知名基因變佔60%;在65歲以上的老年族群中,額顳葉退化症是第四大常見的失智原因, 僅次於阿茲海默氏症、路易體失智與血管性失智;但在小於65歲的 族群,卻是第二常見的失智原因,僅次於阿茲海默氏症。


蔡坤哲助理教授帶領的研究團隊以雷帕黴素治療實驗鼠額顳葉退化症 ,額顳葉退化症的實驗鼠兩個月大時表現出認知障礙,六個月大時表現出運動功能異常,同時會出現海馬迴萎縮大腦重量減少,神經可塑性相關的蛋白表現異常,並且造成神經元損失與膠質細胞增生,形成細胞質間的TDP-43 。


治療時,在基因轉殖的實驗鼠2個月大時開始投藥,並且以水迷宮和滾輪運動測試老鼠的認知作用和運動功能,在3個月大的實驗鼠觀察到挽救認知障礙的現象,在6個月大的FTLD-U 老鼠觀察到預防運動功能異常的現象,實驗證實早期投藥發現不但可以維持實驗鼠的學習記憶功能,更可以減緩運動功能的喪失,並且減少實驗鼠腦部神經細胞的死亡; 至於病程發展的晚期投藥,則明顯改善原本應該喪失的運動功能。


這次蔡坤哲助理教授研究團隊發現的雷帕黴素是舊藥新用,雷帕黴素是一種免疫抑制藥物,過去用於治療自體免疫疾病與器官移植所產生的排斥反應,近期則在基礎醫學研究上發現可能可以治療癌症、亨丁頓舞蹈症、阿茲海默症…等。


雷帕黴素治療機轉是活化細胞自噬作用;在發病的老鼠身上給與雷帕黴素細胞自噬活化劑,可以減少過度表現的TDP-43蛋白質與其在細胞質中所累積的不正常聚集堆積,進而改善此病變所誘發的神經細胞凋亡,並且維持實驗鼠的學習記憶功能,減緩運動功能的喪失。


除了雷帕黴素,蔡坤哲研究團隊還以亞胺精( Spermidine)、卡馬西平( Carbamazepine)、他莫昔芬(Tamoxifen) 等自噬活化劑進行實驗,對於治療額顳葉退化症,都有明顯效果,該發現對於治療TDP-43蛋白異常新陳代謝的神經退化性疾病是一重大突破。


蔡坤哲助理教授表示到目前為止, 額顳葉退化症並無有效的治療方法與藥物,實驗結果證明雷帕黴素等自噬作用的活化劑是治療額顳葉退化症新穎藥物,科學家及醫界將得以研發與應用更有效的治療方法來治療額顳葉退化症。


蔡坤哲助理教授表示,失智症患者在確診後需要長期的醫療照護,這其中包含醫療與居家照護, 所以導致醫療與人力資源構成的社會成本有著龐大的付出,以阿茲海默症為例,2010年全球在阿茲海默症直接或間接利用的醫療與照護支出,耗費了6千億美元,這金額約略可排名世界第18大經濟體,是社會非常沈重的負擔,如能有效開發治療藥物,市場商機極具潛力,蔡坤哲助理教授研究團隊針對額顳葉退化症藥物 治療已經著手申請台灣與美國的專利智財申請。


該研究係由國立成功大學、 中央研究院與行政院國家科學委員會共同支持。 研究作者還包括蔡坤哲助理教授與沈哲鯤院士共同指導之國防醫學院生命科學研究所博士班學生王怡方(本文第一作者)、 成功大學基礎醫學研究所博士班學生劉郁芝、 吳承寯以及研究助理郭柏伸、楊浚泓。
 
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劉秀枝 國立陽明大學 兼任教授、臺北榮總特約醫生。 (台灣失智症研究與治療的權威,更是她那個年代裡,少數可以當上主任的女醫生。)

編按: 劉秀枝 醫生專欄這次刊登一封非常感人的信,平靜地道出輕度失智者的心聲,此信係獲得這位可敬的女士同意後刊載。

親愛的朋友,我寫這封信只是想告訴大家我失智了。不過,不必震驚,目前還是輕度,否則我也無法寫這封信。當然,有些字眼想不起來,許多事情無法串在一起,思緒也常會中斷,因此這封信是在妹妹幫忙之下完成的。
⋯⋯

今年70歲的我,比各位年長許多,常和大家一齊聚餐、打高爾夫球、出國旅遊,相識相知,受大家的照顧已20年。妹妹常怪我不用心,丟三落四,一問再問,還把約定的日期搞錯。在一次出門忘了關水龍頭,把水塔裡的水流光後,妹妹帶我去看神經科醫師,經過仔細檢查,醫師告訴我得了失智症,是大腦退化所造成的阿茲海默症,並且開藥讓我服用,希望能退化得慢一點從此,當我又忘了,妹妹不再有「不是告訴過你了」的責備語氣,或我反覆說時,也不會有「你說過好幾次了」的奇怪眼神,反而是輕聲細語的說「沒關係」或「我替你記住就好」,我就知道我是真的病了!

我的高爾夫球技一向差,但最近半年來,連每一洞打了幾桿都記不清楚,到底揮的是第二桿還第三桿?球友都會幫我算桿數或請桿弟幫我算。那天打了幾洞後,我忽然問:「我們現在是打第一洞嗎?」看到球友們驚愕的眼光,我覺得是對大家坦承我失智的時候了。

醫師說生病並不可恥,身體每一個器官都可能生病,失智症是大腦的疾病,就好像膽結石是膽囊的疾病;乳癌是乳房的疾病一樣。 然而,我變得很沒有信心,容易恐慌,因為我不知道我將要踏出去的每一步對不對,要說出的話是不是已經說了多次,而且心裡想的無法表達,愈急愈講不出來。

我常覺得氣喘不過來,在餐廳吃一頓飯,會上好幾次洗手間,兒子帶我去看心臟科和泌尿外科醫師,都說沒事,是因為緊張的關係。 我瞭解我的記性和其他認知功能就像雙手握滿東西般,一面走,會一件一件的掉,甚至像沙灘上腳下的流沙,會很快的流失也許有一天,我熟悉的路不會走,也叫不出你的名字,最終可能不會吃飯盥洗。但目前還是輕度失智的我還能揮桿,享受小白球進洞的喜悅,能享受美食,欣賞美景,也還聽得懂笑話,更能感受到大家的關愛,也許過後就不記得,的確是「活在當下」。

如果我們能攙扶一位因中風而行動不便的朋友,當他的柺杖,讓他慢慢走,也希望大家能接受一位因失智而容易遺忘的朋友,做他的引導,讓他慢慢來。

15個不會失智的生活習慣如果大腦是銀行,你的存款夠多嗎?儲備充足的腦力存款,從今天開始。 有人問知名的神經學家斯默爾(Gary Small)醫師:年齡多大就太遲了?就算改變壞習慣,也不能保護自己的腦子了?斯默爾醫師說,「請聽我大聲說明白:永遠不嫌晚,只要今天開始改善生活型態,就可以開始修復昨天的損傷。」為了保持大腦的青春,必須改變生活型態,這些生活型態不僅可以照顧大腦,多數也能維持體能強健,不僅你的身體,連你的大腦也會變年輕

1.細嚼慢嚥 日本神經內科醫學博士米山公啟說,老人家愈缺少健全牙齒,罹患失智症的比例愈高。因為咀嚼時,大腦皮質區的血液循環量會增加,而且咀嚼也會激發腦神經的活動。

2.曬太陽 台中榮總老人身心科主任卓良珍也建議,預防失智要多外出走走曬太陽。因為陽光能促進神經生長因子,像「長頭髮」一樣,使神經纖維增長。現在已經有專家研究曬太陽的量是否與失智症的發展有關,雖暫無定論,但每天接受陽光照射,至少能形成較好的睡眠模式,比較不容易憂鬱

3.列清單 「無論任何年紀,健全記憶運作關鍵都在於注意力」美國紐約西奈山醫學院記憶增強計劃執行主任史威爾醫師建議,藉由列下工作清單,將每日工作設立一個嚴格的程序,無論工作困難與否,都能幫助有效完成工作。 所以你可以試試規定自己中午11點半才讀E-mail,或是直到工作完成到某一個程度才回覆一些較不緊急的電話,或是付完帳單才做別的事。

4.吃早餐 吃早餐不僅為了健康,也為了大腦。過去常有人說小孩沒吃早餐上課無法專心,這是對的。因為大腦不具有儲存葡萄糖的構造,隨時需要供應熱量。經過一夜之後,大腦的血糖濃度偏低,如果不供應熱量,你會想睡、容易激動,也難以學習新知

5.開車繫安全帶騎車戴安全帽 頭骨雖然很硬,腦卻很軟。無論年紀老少,腦傷對一生影響極大。你開車時不繫安全帶或邊講手機嗎?請戒掉腦傷風險的行為,也避免會重創腦部的運動。

6.做家事 別小看做家事,做家事不僅要用腦規劃工作次序,也要安排居家空間。曬棉被、衣服需要伸展身體,使用吸塵器也會使用到下半身肌肉。只要運用肌肉,便會使用到大腦額葉的運動區。況且,將骯髒油膩的碗盤洗乾淨、將髒亂房間整理清潔,成就感的刺激,也能為大腦帶來快感。

7.多喝水 大腦有八成是水,只要缺水都會妨礙思考。臨床神經科學家、精神科醫師亞蒙(Daneil G. Amen)曾經掃瞄過一位知名的健美先生,他的腦部影像很像毒癮患者,但他激烈否認。後來得知他拍照前為了看起來瘦一點,曾大量失水,而掃瞄的前一天他才剛拍照。後來經過水分補充後,腦部的影像看起來正常多了。

8.跟人笑笑打招呼 主動和別人打招呼吧。卓良珍主任認為,打招呼不但有人際互動,降低憂鬱症的風險,而且為了主動打招呼,要記住對方的人名與外型特徵,也能提高自己的腦力。

9.每週走一條新路 打破舊習、嘗試不熟悉的事可以激發短期記憶,建立大腦解讀訊息的能力。例如嘗試改變每天從家裡走到車站的路線或是改變每天下車的車站,嘗試早一站或晚一站下車,或改變每天坐車的時間,單是做這項,就能對前額葉產生刺激。

10.健走 身體懶得動對大腦很辛苦。有氧運動最好,可以使心跳加速,而且有些動作需要協調四肢可以活化小腦,促進思考,提高認知和資訊處理的速度。有氧運動很簡單,穿起球鞋出門健走即可。美國伊利諾大學研究發現,只要每週健走3次、每次50分鐘就能使思考敏捷。

11.深呼吸 當你很焦慮時,做什麼都難。美國清晰大腦網站負責人芙喃達茲Alvaro Fernandezs提供一個取巧的冥想法: 閉上眼睛、大拇指按小拇指,想像運動後美好的感覺,深呼吸30秒。然後大拇指按無名指,想像任何你喜歡的事物30秒,然後再按中指回想一個受關愛的時刻30秒,最後按食指回想一個美麗的地方30秒。

12.看電視少於1小時 看電視通常不需用到腦,所以愈少這麼做愈好。澳洲的研究人員在網路上測試29500人的長期記憶與短期記憶,發現記憶力較好的人每天看電視的時間少於1小時。

13.吃葉酸和維生素B12 這兩種維生素可以控制血液中會傷害大腦的同半胱胺酸。瑞士的研究發現,230位60歲以上的人攝取這兩種維生素過低,罹患失智症的機率是適量攝取的人的4倍。富含葉酸的食物如四季豆、蘆筍等,維生素B12如鮭魚、沙丁魚等。長庚醫院神經內科系主治醫師徐文俊提醒,維生素B12只存在於葷食,素食者要特別透過維他命補充。

14.吃香喝辣 吃咖哩可以預防失智,因為咖哩中的薑黃素是一種高效能的抗氧化劑,可以抑制氧化作用傷害細胞,還能預防腦細胞突觸消失。薑黃不只用在咖哩,也用在抹在熱狗上的黃芥末。

15.每天都要用牙線 美國20~59歲上千個個案的研究發現,牙齦炎、牙周病和晚年認知功能障礙有關。所以,聽從牙醫的建議,每天都要用牙線,每次刷牙的時間至少超過2分鐘。
 
 
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厭食症與暴食症

 

厭食症暴食症的共同特徵

 厭食症暴食症個案的共同特徵是對身體形象和體重的過度關切,甚至對身體形象想法扭曲厭食症患者會想出很多方法來控制體重,當體重過分減輕時,個案會出現其他的精神症狀和身體症狀,常見的是月經停止、全身無力、腸胃不適等。暴食症可以說是厭食症的另一種變形,個案會自發性過度飲食,之後又加以自我嘔吐。

厭食症的流行病學

 厭食症的在女性的盛行率4%10%,有90-95%都是女性,發生在青少年青年時期最多;暴食症發生的年齡比厭食症的年齡稍晚。有些人認為中上社經階層的人比較多。此外,某些特殊行業的人和面臨高度競爭性及較高工作壓力的人,如運動員、醫科學生、芭蕾舞星等,得病的危險性會增加。

厭食症的診斷標準

1.拒絕維持該年齡和身高應有的最低正常體重,導致體重下降比預期體重低15%;或者在成長期不能增加其應增加的體重,導致比預期體重低15%

2.即使體重已經過輕,但個案仍強烈害怕體重增加或變肥胖

3.對自己的體重、大小、身材之想法有障礙。例如病人在其瘦弱的情形下,仍堅信自己肥胖,或在明顯體重不足的情形下,仍相信自己的身體某部份太肥胖。

4.在女性病人預期有月經進行下,至少連續3次月經不來。

暴食症的診斷標準

1.暴食行為一再發作,也就是在各自獨立時段內,攝取大量食物。

2.在這段時間內,個案缺乏對飲食行為的自我控制

3.個案為避免體重增加,定期從事於自我導致的嘔吐,使用瀉劑或者利尿劑,嚴格的節食或者禁食。

4.至少在3個月內,平均每週有兩次的暴食行為。

5.持續過份關心自己的體重。

厭食症的病因

 生物學理論而言,過去認為決定動物是否進食的中樞是腦部下視丘,下視丘中的腹中核(飽食中樞)及側核(餵食中樞)發出訊號決定進食與否,後來發現許多腦內神經傳導物質對飲食行為有明顯的影響,例如厭食症 暴食症病人腦脊髓液中的血清張素(serotonin)較常人低

社會學而言,西方社會強調瘦才是美,造成婦女普遍對自己的體重不滿意。

心理學而言,許多厭食症發病是在青少年,特別是女性,通常父母對他們都有高度的期待,因無法達成期待造成挫折失去自尊與自信,轉而以飲食的控制來彌補內心的不足。

厭食症暴食症的治療

藥物治療

厭食症暴食症藥物治療中,抗憂鬱劑是最佳選擇。此外抗癲癇藥、鋰鹽在厭食症暴食症的藥物治療中也被使用過。 

認知行為治療

認知治療是利用會談方式,以生活中的環境做自我評估,使病人逐步了解飲食與低自尊之間的關聯並且加以澄清修正。厭食症暴食症個案最常見的錯誤認知很多,例如「以偏概全」,認為自己唯一可以紓解壓力的方式只有吃東西;或者「過度敏感」,認為別人都在批評她的體重;或者「過度推論」,認為自己上個月胖二公斤,如此一年會胖二十公斤以上認知治療就是逐步修正這些錯誤認知

行為治療

是讓病人在治療過程中,學會自我肯定及更多的社交技巧,並接受放鬆訓練以逐步修正個案對「吃」本身的焦慮,也就是從小量、規則飲食開始,挑選個案喜歡的食物、較不會敏感的食物,再逐漸增加量及其他食物。

由於厭食症個案最困難處在於個案經常缺乏動機暴食症雖然有動機,但是挫折忍受力低,不能接受非立即見效的治療,所以心理治療通常不易進行

嚴重厭食症個案,尤其是體重減輕到標準體重60%以下時,或者身體健康狀況已受到威脅,個案必須住院治療。厭食症的預後結果變異很大,多數研究報告中的死亡率小於5%,經治療後約七成病患體重可恢復到原有的80%

 

 

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暴食症 治療須長期抗戰

 

心因性暴食症(Bulimia),通常被稱為是暴食症,它的特色常常是暴食--也就是在短短的時間內,吃下大量食物這個暴食緊跟著的是企圖要排除食物與熱量,用所謂「清除」(purge)的方式。

 暴食症大部分發生於女性。當我們聽到暴食症這個名詞,大概很快就會聯想到一些胖得快要走不動的女人。其實不然!

 暴食症患者並不是胖子,她們的體重往往都在正常的範圍內,也許胖一點,也許瘦一點。只是她們的體重波動會比較大,短短的一段時間內,可能會有四至七公斤的波動。

 有的暴食症患者正常的吃,有些整天則嚴格的節食。不管怎樣,暴食症的女人對食物總是又愛又恨。她們處在一場永不休止的戰爭中。

 暴食症的基本特色是:

(1)暴食,而且意識到自己吃的模式是不正常的

(2)重複的透過嚴重的節食、自我催吐,使用通便劑、瀉藥、灌腸劑、利尿劑、藥物或過度運動企圖要減肥

(3)暴食清除行為平均每星期至少兩次,此情形持續三個月以上。

(4)恐懼自己不能自主的停止吃東西。

(5)在大吃後伴隨著自我貶價的想法。

(6)在自我評價時過度被體型與體重影響

 治療暴食症不像是在治療感冒吃個藥過一段時間就好了。它比較像是要戒菸、戒酒一樣,需要持續的努力與警覺。

 暴食症患者往往是低自尊,所以外在一有壓力,她很容易感受到焦慮,就會習慣用食物來發洩。又因為她是低自尊,對自己沒有信心,她就會極端的用身材來評價自己。只要自己一胖起來,她就覺得自己醜得要死。

 所以,要治療暴食症提升個體的自尊是一個根本的工作。但這也是最難的部分。 治療者可先從改變個體吃東西的模式、解決她生活上壓力、改變她偏差的想法……,一步步的做起。

 食物是我們每天都在接觸的東西。它可以是一份享受,它也可能成為問題的根源。

 我們可以說,男人藉由抽煙喝酒在紓解壓力,女人則喜歡透過食物來紓解壓力。兩種方式都沒有什麼錯,只是一旦走上了極端,這些行為都會變成需要解決的問題了。

(作者楊順興為高市阮綜合醫院心理治療師)

 

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老人家怎麼會這樣想?─談五種老人妄想症狀

(陳宇盈醫師)

 

開設老年身心門診一年多,遇過許多憂心忡忡的家屬帶著老人家來看診,其中最讓人感到擔心的精神症狀之一:就是「妄想。家屬常常擔心的說「他怎麼會這樣想呢?是不是精神異常了?」以下舉的是常見的五種案例:

最常見的,莫過於『被害妄想了。「我媽常常胡思亂想,認為別人要害我們,我去倒垃圾跟鄰居聊天一分鐘,她就衝出家門當著鄰居的面叫我立刻回家,不要跟壞人講話,害我每次都很不好意思,而且每天晚上天剛黑,我媽就一定要把家裡的門窗全鎖上,弄得房子又悶又熱,我們勸她不要這麼早關門,她就緊張兮兮的說會有壞人進來家裡傷害我們,怎麼跟她解釋都不信,最近放暑假,孫子孫女都回到家裡,我媽居然懷疑他們會食物裡下毒,不敢吃東西,這該怎麼辦才好呢?」老人家無緣無故認為別人要害自己,整天疑神疑鬼,這就是典型的『被害妄想,出現這個症狀,老人家可能已經有失智症、譫妄症、老年期精神病、或嚴重的憂鬱症

還有一種是讓家人常常很難啟齒的『嫉妒妄想』,白話的說,也就是老人家莫名其妙認為配偶有外遇「我媽都已經七十歲了,我爸爸卻老是懷疑她,連她出門散散步都認為是去找男朋友了,根本不可能嘛!現在他們天天為了這件事情吵架,昨天我爸為此打了我媽一巴掌,我哥去勸架,我爸居然懷疑我哥就是我媽的男朋友,天啊!他是不是瘋了?」通常面對老人家的『嫉妒妄想』,家人都是無助又無奈,這更常常是造成老人家暴力攻擊的原因,會出現『嫉妒妄想』的疾病有老人失智症、酒癮症、或巴金森氏症的患者,有些巴金森氏症患者在服用治療顫抖的藥物後,『嫉妒妄想』會更加嚴重。

另外一種常見於失智老人的妄想,稱為『被偷妄想』,這是許多失智症患者家屬共通的負擔,失智老人因為記性差,忘記自己把東西放在哪裡,於是就認為「被偷了!」像抓狂一樣的拼命尋找,也會要求家人一起找,沒有找到不肯善罷甘休,就開始懷疑外傭、媳婦、或某個特定的家人偷走了那樣東西,被懷疑的人百口莫辯,也常常因此造成家庭衝突,更糟的是,老人家因為擔心東西被偷,又常常自己把值錢的東西藏起來,藏了以後自己又忘記放在哪裡,家人更難找出來,惡性循環的加深『被偷妄想』的嚴重度。

錯認妄想』則是讓人不寒而慄的一種妄想,舉例來說:有『錯認妄想』的老人家,會突然冒出一句話說「二叔站在客廳裡」,甚至拿水果出來想要招待,但事實上這家人的二叔早就已經過世,嚇得小孩子或較膽小的家人害怕不已。有些時候,有『錯認妄想』的老人家會認為配偶是別人冒充的、自己的家不是這個已經住了六十幾年的房子而每天吵著「要回家」,甚至把鏡子裡面的自己錯認成陌生人,一樣常常造成家人的困擾與不安。

 

最後還要提到的是常見於老人憂鬱症的『自責』,這些老人家過度的認為自己「拖累家人」、「對不起兒孫」、「兒女的行為是自己當年教育失敗」、「罪惡感等,其實家人並不見得這樣怪罪老人家,但老人家卻自責不已,如何勸解都無法寬慰,『自責妄想』老人憂鬱症的警訊,如果沒有治療,恐怕會造成老人家「自我了斷」的危險!

一旦家中的老人家,出現了上述的妄想症狀,輕則造成糾紛困擾,嚴重時可能引起暴力或輕生,千萬不可掉以輕心,務必及早就醫。目前有不少藥物可以治療老人家的妄想,醫師也會依據診斷,指導家屬如何與老人家應對相處,以減輕衝突,還給有妄想老人的家庭平靜、快樂的生活。

(以上所舉真實案例都已經過改寫,以保護病患隱私。)

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肌肉放鬆指導語(兒童用)

 

 

現在我要敎小朋友ㄧ個被稱為「肌肉放鬆」的技術,這個方法可以幫助你學習放鬆的技巧,讓你的身體、肌肉不再那麼緊張,能夠慢慢地放鬆下來。剛開始的時候,你也許會覺得有些好笑或者有點困難,不必擔心,只要注意聽老師的指示,按照老師說的去做就可以了。 

下面有幾件事要特別注意: 

第一,要盡力、確實地照老師所說的指示去做。 

第二,注意自己的身體肌肉在拉緊和放鬆的時候有什麼不同的感覺? 

第三,必須要時常練習,越常練習,就越能放鬆 

好,首先,拿下你的眼鏡,把腰帶或其他緊繃的衣物打開,找ㄧ個地方讓自己舒服地躺下來,全身平躺、雙腳稍微張開,雙眼輕閉上,把手臂放在身體的兩邊,手打開、手心向上。 

 

手和手臂

現在把注意力放在右手上,慢慢地握拳……慢慢地用力……再用力……繼續用力握緊……繼續用力……更用力……。好,現在請你慢慢地放鬆下來,慢慢地放鬆下來……繼續放鬆……繼續放鬆……繼續放鬆……。掌心向上,去感覺放鬆的左手,是不是有ㄧ些麻麻的、放鬆的感覺?

 

 

手臂和肩膀

現在想像你是ㄧ隻毛絨絨、懶惰的貓咪,陽光真是溫暖,不由得想讓你想伸個懶腰。現在把手臂抬高……平放在耳朵的旁邊,慢慢地用力向上伸……用力……再用力……再用力一些……好,現在慢慢地放鬆……放鬆……放鬆……再放鬆……。

 

 

肩膀和脖子

現在想像你是ㄧ隻膽小的小烏龜,正在沙灘上散步,突然來了一隻大螃蟹,把你嚇得躲進殼裡去。現在把你的脖子縮起來,讓耳朵越靠近肩膀越好,慢慢地縮起來……再縮……再縮進去一點……再用力一點……好,慢慢地放鬆……放鬆……再放鬆……,感覺脖子和肩膀的肌肉有些什麼變化?

 

 

嘴巴、牙齒

現在想像有ㄧ個好大好硬的口香糖,張開嘴巴咬住它,現在請你用牙齒慢慢用力咬緊它……繼續用力……繼續用力……繼續用力……好,現在請你慢慢地放鬆下來,慢慢地放鬆下來……繼續放鬆……繼續放鬆……繼續放鬆……。ㄧ面放鬆,一面感覺嘴巴旁邊的肌肉慢慢地放鬆開來了。

 

 

腿部

最後讓我們來做做腿部的放鬆。現在把腳跟伸直腳趾向著自己以免腳部抽筋從大腿到腳之間用力的伸直……用力的伸直……再用力……再用力……好,現在慢慢地放鬆下來慢慢地放鬆下來……繼續放鬆……繼續放鬆……繼續放鬆……。

 

現在我們已經完成了全部的放鬆訓練,請你全身都放鬆下來,慢慢地放鬆下來,繼續放鬆……繼續放鬆……放鬆……繼續放鬆,好,現在慢慢地張開你的眼睛,輕輕地活動ㄧ下身體各部位,手指、腳趾、手臂,慢慢地坐起來,轉轉頭部,伸展一下。再開始做你想做的事。

 

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韓瑞克森肌肉放鬆法

 

韓瑞克森肌肉放鬆法則是一種運用冥想的肌肉放鬆方式

 

1.躺在床上

2.深呼吸放鬆全身

3.輕輕的呼氣、輕輕的吸氣

4.在每次呼氣時放鬆某一部份的肌肉,次序如下:

5.放鬆額頭

6.放鬆眼皮

7.放鬆咀唇

8.放鬆後腦及頸部

9.放鬆背部

10.放鬆上下顎之肌肉

11.放鬆眼球的肌肉

12.放鬆腦部,命令腦部入睡

13.放鬆雙腿,跟腦部同時放鬆入睡

14.放鬆臀部

15.放鬆腹部內臟,命令它們入睡

16.放鬆胸部內臟,命令它們入睡

17.放鬆肩部及雙手,跟腦部同時放鬆入睡

18.放鬆頸部及背部肌肉

19.放鬆全身

20.進入「肉體入睡,頭腦清醒的狀態」。

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傑克遜肌肉放鬆法指導語

現在我們要進行傑克遜肌肉放鬆訓練,現在請你注意聽,然後按照我說的去做,請注意聽,然後按照我說的去做。

 

1. 雙手:首先,請你把雙手抬起來,抬到水平的位置,然後用力向前伸直,再用力握緊你的拳頭,繼續用力伸直,繼續緊拳頭,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,把你的雙手慢慢的放到椅背上,繼續放鬆,一面放鬆,一面注意你的肌肉,你會發現它慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

2. 眉毛: 現在請你用力把眉毛往上抬,把額頭的肌肉用力拉緊,繼續用力,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,繼續放鬆,一面放鬆,一面很注意的去感受你的肌肉,你會發現它慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

3. 扮鬼臉: 現在請你把眼睛閉起來,用力閉緊你的眼睛,並且把眉頭皺起來,把鼻子也皺起來,把嘴巴也往中間拉緊,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,繼續放鬆,一面放鬆,一面很注意去感覺你的肌肉,你會發現它慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

4. 咬牙切齒: 現在請你用力咬緊牙齒,用力咬緊牙齒,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,一面放鬆,一面注意去感覺你的肌肉,你會發現嘴巴旁邊的肌肉,慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

5. 張大嘴巴: 現在請你用力張開你的嘴巴,用力張開,張得越大越好,再把你的舌頭用力抵住你下面的門牙,用力抵住你下面的門牙,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,繼續放鬆,一面放鬆,一面注意你的肌肉,你會發現你臉部的肌肉都放鬆開來了,慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

6. 壓頭挺胸:請你稍微把身體坐正,然後用力把頭向下壓,讓你的下巴能夠靠到你的胸前,然後用力把你的肩膀往後拉,把胸部挺起來,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,恢復原來的姿勢,慢慢的放鬆下來,你會發現你的頸部和胸部的肌肉都慢慢的放鬆開來,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

7. 向後彎腰:現在請你將身體坐正,然後用力向後彎腰,把頭部也向後彎,就是這個樣子,用力向後彎,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你坐正,然後做兩次深深的呼吸…,然後慢慢的放鬆下來,恢復原來的姿勢,繼續放鬆下去,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

8. 腿部運動:請你把你的腿、你的腳以及你的腳趾頭都用力向前伸,用力向前伸,繼續用力,繼續用力,繼續用力,更用力,更用力,更用力,更用力,更用力,好……。現在請你慢慢的放鬆下來,慢慢的放鬆下來,繼續放鬆,一面放鬆,一面注意你腿部的肌肉,你會發現它慢慢的鬆弛開來了,放鬆開來了,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆,繼續放鬆放鬆放鬆放鬆放鬆,好。

 

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